指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫院 口腔頜面外科 王友元副教授
近日，29歲的蔡先生在健身跑步時不慎摔倒，導致左側髁突骨折，來到中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面外科就診。口腔頜面外科王友元副教授接診后了解到，蔡先生既希望手術復位解除身心之痛，又強烈希望不要在臉上動刀留疤。
為此，王友元副教授創新性地在內鏡輔助下，通過口內切口進行下頜骨髁突骨折復位內固定手術。通過手術，不僅讓蔡先生骨折處復位固定良好，而且術后臉上不留傷口，滿足患者的美觀需求。
（圖文無關，僅為配圖）
傳統手術意味著“破相”，創新術式“無痕”治療
王友元副教授介紹，作為下頜骨的薄弱部位之一，發生在髁突的骨折約占下頜骨骨折的20%~30%，其表現包括咬合紊亂、張口受限、張口偏斜、腫脹疼痛。下頜骨髁突骨折通常需要手術治療復位，目前的手術入路主要為耳前入路及頜下入路。
“一言以蔽之，動手術都是口外切口。口外切口視野直觀、復位簡單，卻意味著破相，而且有面神經損傷導致面癱的風險。”王友元副教授說道，髁突骨折通過口外切口手術治療，一來肉體創傷，二來顏值“掉線”，困擾了很多患者。
此前該院口腔頜面外科的髁突骨折復位手術均采用口外切口，但面對這位年輕患者的訴求，王友元副教授希望提出新的治療理念，將自身的臨床經驗與患者的迫切需求緊密結合。他重新思考是否可采用口內切口手術復位骨折，但科室尚無此經驗，為了保住患者“面子”，避免“破相”，還需制定詳細的手術方案。
“口內切口盡管是‘無痕’手術，而且能夠保護面神經、避免面癱，但該術式視野暴露欠佳，操作空間有限。”王友元副教授介紹。他根據自己長期應用內鏡輔助頜面部手術以幫助患者保住顏值的經驗，再三評估蔡先生的骨折位置，制定了內鏡輔助下，通過口內切口進行下頜骨髁突骨折復位內固定的手術方案。
（術前CT顯示患者左側下頜骨髁突低位骨折）
內鏡輔助治療髁突骨折，讓患者顏值“不掉線”
手術當天，按照術前設計方案，王友元副教授棄尺之短、用寸之長，將各種器械結合使用，在內鏡輔助下顯露蔡先生下頜骨髁突骨折，復位后用微型鈦板固定，順利地完成手術。術后，蔡先生咬合關系及開口度恢復良好，臉上的創口僅為3毫米，愈合后該疤痕基本不可見，復查CT片骨折斷端對位良好。
（術后復查CT片骨折斷端對位良好）
（術后頜面部的微小創口約3毫米）
術后次日早晨，見到來查房的王友元教授，正坐在病床上照鏡子的蔡先生激動地向王教授表達感激之情。
“人類下頜骨存在正中聯合、頦孔區、下頜角、髁突頸部等較薄弱部位，都是骨折好發部位。一旦發生骨折，咬合關系紊亂、功能受限及外形改變對患者身心健康的影響不小，我們作為外科醫生應盡可能從患者的功能、外形考慮，設計合理的、個體化的手術方案。”王友元副教授對團隊的年輕醫生如是說。
據介紹，中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面外科在內鏡輔助頜面部良性腫瘤的切除方面已積累豐富的經驗，但內鏡輔助下口內切口行下頜骨髁突骨折復位內固定術尚屬首例。王友元副教授表示，隨著經驗的積累，未來內鏡輔助技術將會在頜面部骨折的治療中發揮更大的作用。
（內鏡輔助下頜骨髁突骨折斷端顯露及復位鈦板內固定）
“醫學在不斷地進步，疾病的治療在借助新器械的同時，更多的應是治療理念上的更新及嘗試。”王友元副教授介紹，自己團隊曾利用內鏡輔助切除腮腺、頜下腺及頸部良性腫瘤，達到“無痕”的效果。
因此這次將該經驗應用到頜面部骨折的治療，輔以皮膚穿頰器或側壁螺絲刀應用于下頜骨升支及髁突骨折的手術復位治療，達到臉上幾乎不留傷口，使得手術不增加臉部瘢痕，滿足患者對美觀的要求。
通訊員：張陽、黃睿、朱川東
專家簡介：
王友元，中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面外科副主任醫師，碩士生導師。廣東省杰出青年醫學人才，廣東省醫學會頜面-頭頸外科學分會常委及青年委員會副主任委員，美國哈佛醫學院麻省總院博士后/訪問學者。
在腫瘤根治的基礎上，提倡頜面部手術治療功能與美學并重的理念，擅長口腔頜面-頭頸部良惡性腫瘤如舌癌、牙齦癌、頜骨腫瘤、腮腺腫瘤等的手術治療及皮瓣修復重建，放射性頜骨壞死的治療，頜面良性腫瘤的微創治療，外傷骨折、頜面部畸形的矯治。
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