"當時我感覺自己像被巨石壓住胸口，耳邊能聽到醫生說話，但意識已經模糊，腦海里只剩下求生的本能。"回憶起3天前那場驚心動魄的經歷，躺在心血管外科監護室的張先生（化名）仍心有余悸。遭遇主動脈夾層后，經暨南大學附屬第一醫院多學科團隊5小時的生死營救，他終于掙脫死神桎梏，絕處逢生。
胸悶加重居然是血管撕裂
發病前3天，在基層工作的張先生在持續工作后首次出現胸悶癥狀。"就像胸口壓著塊濕棉被，但心電圖、驗血都正常。"當地醫院的診斷讓他放松警惕。殊不知，致命的血管內膜撕裂正悄然發生。
當天清晨，主持工作會議的張先生胸悶加重，并感覺隱隱作痛，會議結束后，深感不適的張先生在妻子的陪同下決定去上級醫院就診。
"那不是普通的痛，雖然我很難形容，但絕對是以前從來沒出現過的痛。"當地醫院血管造影揭示真相：主動脈從心臟出口處縱向撕裂，血管內膜正在擺動。
多學科聯合應對夾層
中午時分，暨大附一院心臟血管外科主任陸華的手機突然震動。通過遠程醫療系統，他清晰看到患者的血管造影影像："主動脈內膜在血管內大幅度擺動，典型的夾層表現。”
根據病人目前血壓低癥狀及圖像，陸華立即意識到病情的嚴重性：“這病人不是普通夾層，而是極大可能合并心包填塞，需盡快創造條件手術，否則將回天乏術。”
當救護車出發，醫院的綠色通道已開啟，急診、影像科CT室、麻醉科，手術室、心外科手術團隊接到通知并提前準備，為的就是用最快速度為手術爭取時間，病人到達時，手腳已經濕冷，需要大量的升壓藥維持血壓，命懸一線。到了急診，快速進行術前準備，送血等結果的同時，病人已經被送入手術室，麻醉團隊同步完成深靜脈置管、動脈測壓、腦氧監測等操作，體外循環小組僅用7分鐘就建立起生命支持系統。
五小時鏖戰破困局
下午，手術正式開始。當打開心包的那一刻，暗紅色積血噴涌而出——心包腔壓力降低，血壓得以逐漸穩定。從心包腔內取出血塊，盛滿了一“海碗”，也就是這些血塊使得心臟在心包腔這個有限的空間內受到嚴重的約束，導致血壓無法維持。
對撕裂血管的裁剪，再通過將人工血管吻合在心臟的出口以及遠端降主動脈的入口，替換掉撕裂的血管，這就完成了手術的主要步驟。當溫血復灌的瞬間，心肌重新泛起生命的紅潤，心臟再次有力的跳動起來，宣布著困局終被破解。
持續胸痛應即刻就醫
雖然手術成功拆除"血管炸彈"，但危機仍未解除。由于術前長時間低灌注，患者相繼出現急性腎損傷、凝血功能障礙等并發癥。重癥監護團隊嚴密調控內環境。術后第二天，當張先生睜開雙眼做出正確遵囑動作時，守候在床旁的醫護人員終于露出欣慰笑容。
"從接診到手術完成，我們在與死神的賽跑，夾層本就是極為兇險的疾病，而心包填塞使很多夾層喪失了手術機會。我們團隊的醫生們都非常有經驗，所以在接到患者時，快速解除心包填塞，爭取到患者活下來的機會。"陸華表示。
主動脈夾層常以"突發撕裂樣胸痛"為特征，疼痛可向腰背部放射。高血壓、馬凡綜合征、動脈粥樣硬化患者及孕期合并高血壓婦女屬于高危人群。陸華提醒，若出現持續胸痛應即刻就醫，強調"時間就是生命"的救治理念。
（通訊員：黃成鋒、 張燦城；圖片由醫院提供）
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