指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫院康復科 馬超教授、伍少玲教授、許珍醫師
56歲患者李先生在病床上已“沉睡”9 個多月，家人幾乎要接受他將永遠停留在植物狀態的現實時，中山大學孫逸仙紀念醫院康復科為這個家庭帶來了轉機。近日，該院康復科馬超教授、伍少玲教授團隊首次開展超聲引導電極植入三叉神經電刺激治療，為李先生的意識喚醒按下“加速鍵”，進一步印證了我國慢性意識障礙（pDOC）促醒治療邁入微創精準新時代。
植物人患者的治療困境
李先生的“沉睡”始于一場突發疾病。9 個多月前，他因劇烈頭痛陷入昏迷，頭顱 CT 顯示“右側額顳頂葉、基底節區、丘腦大量出血”，被診斷為“腦動脈畸形破裂出血”。盡管急診手術清除了血腫、后續還完成了顱骨修補，但他始終未能真正“醒來”——自主睜眼卻無反應、有睡眠覺醒周期卻無法發音、疼痛刺激僅能引發肢體回縮，入院時的GCS 評分（格拉斯哥昏迷量表）為 8T 分，CRS-R 評分（昏迷恢復量表修訂版）僅 5 分，醫學上明確判定為 “植物狀態 / 無反應覺醒綜合征 (VS/UWS)”，屬于典型的慢性意識障礙（pDOC）。
伍少玲教授介紹，所謂慢性意識障礙（pDOC），是指意識喪失超過 28 天的嚴重意識障礙，除了李先生所處的植物狀態，還包括微意識狀態等類型。長期以來，這類患者的促醒治療始終是醫學難題。目前國內專家共識推薦的治療方案，如金剛烷胺、唑吡坦等藥物治療，高壓氧治療，以及常規神經調控治療，效果往往有限，很多患者像李先生一樣，在傳統治療中陷入“停滯期”。
入院后，馬超教授、伍少玲教授團隊先為李先生制定了綜合促醒方案：從藥物調節神經功能，到被動運動、站立訓練維持肢體功能，再到視覺、聽覺、觸覺等多感官刺激喚醒大腦，結合了高壓氧、針灸等療法。兩周治療后，李先生的 CRS-R 評分僅從 5 分升至 7 分，仍未脫離植物狀態。
“常規治療效果觸頂，必須嘗試更精準的刺激方式。”團隊經過全面評估，決定運用微創技術——超聲引導電極植入三叉神經電刺激治療。
三叉神經電刺激有了新方案
中山大學孫逸仙紀念醫院康復科是三叉神經電刺激療法領域的“先行者”。2018 年，馬超教授團隊首次提出將經皮三叉神經電刺激（一種無創神經調控技術）用于 pDOC 患者促醒，并于 2019 年在國際權威期刊《Brain Stimulation》首次報道成功病例。后續通過隨機對照試驗進一步證實：接受該治療的 pDOC 患者，1個月、2個月后的 GCS 評分和 CRS-R 評分均顯著優于常規康復治療，充分驗證了三叉神經電刺激的有效性。
此次“升級”為“超聲引導電極植入”，關鍵在于“精準度”的突破。傳統經皮電刺激是通過體表電極傳遞電流，刺激強度和靶點易受皮膚狀態、脂肪厚度等因素影響；而此次新開展的超聲引導周圍神經短時程電刺激器 (st-PNS) 植入術，則實現了“可視化精準定位”：在超聲引導下，醫生能快速、精準地將微小電極穿刺植入到目標神經（三叉神經）附近的皮下組織，再通過體外脈沖發生器發放持續電脈沖，直接作用于神經。
這種技術具備三大優勢。全程安全可控：操作全程在超聲下可視化，無輻射風險，無需進入手術室，在普通治療室即可完成。創傷極小：僅植入微小皮下電極，無神經損傷風險，術后恢復快；效果更精準：電極直接靠近神經，刺激強度可程控、可調節，術中還能通過患者反饋（如眶周肌肉收縮）即時確認刺激效果。
此前，該超聲引導植入技術主要用于頑固性疼痛治療，而馬超教授、伍少玲教授團隊創新將其“跨界”應用于pDOC促醒，為像李先生這樣對無創經皮刺激反應欠佳的患者突破治療瓶頸。
電極到位為意識喚醒 “鋪路”
伍少玲教授、許珍醫師為李先生實施了手術。在超聲影像的實時引導下，電極被精準放置于左側眶上孔周圍——這里是三叉神經 V1 支（眼神經）的關鍵走行區域，也是刺激大腦意識中樞的重要靶點。術中超聲清晰顯示，電極正位于左側眶上孔正上方的神經走行區；同時，通過體外程控調節電流，當場誘發了李先生眶周肌肉（眼輪匝肌、提上瞼肌）的收縮，這意味著刺激信號已成功傳遞到神經。術后復查頭顱正側位片進一步確認：電極位置準確，無偏移。
“手術的成功只是第一步，后續我們會根據患者的反應持續調節刺激參數，觀察意識評分的變化。”伍少玲教授介紹，相較于傳統無創刺激，這種微創植入技術能更穩定、更直接地向大腦傳遞 “喚醒信號”，對于無創治療效果不佳的 pDOC 患者，無疑是新的希望。該患者在電極植入后28天拔除電極，CRS-R 評分中聽覺功能評估，分數較植入前提高2分。
“此次微創技術的加入，相當于為‘喚醒大腦’增加了更精準的‘工具’。” 馬超教授表示，未來團隊將繼續收集更多臨床病例數據，為該技術的推廣提供循證支持；同時，隨著神經影像、電生理監測等技術與促醒治療的進一步融合，有望解鎖更多大腦意識調控的奧秘，最終實現從“喚醒意識”到“功能康復”的全程突破，讓更多像李先生一樣“沉睡”的患者，重新回歸生活。
伍少玲教授、許珍醫師行超聲引導電極植入三叉神經電刺激術
超聲下可見電極放置于左側眶上孔正上方三叉神經V1支走行區域
頭顱正位X線片提示電極位于左側眶上孔附近
【專家簡介】
馬超
中山大學孫逸仙紀念醫院康復醫學科
教授、主任醫師，博士生導師，博士
現任科室主任
專業特長：肌肉與骨關節疼痛治療與康復；神經調控在重癥康復中的應用。
社會任職：中國康復醫學會疼痛康復專業委員會候任主任委員、中華醫學會物理醫學與康復學分會常委及骨科康復學組副組長、廣東省醫學會物理醫學會與康復學分會候任主委、廣東省醫師協會康復科醫師分會委員會副主任委員、廣東省康復醫學會副會長、超聲介入分會會長。
學術成就：超聲引導下各種急慢性疼痛的注射技術、脈沖射頻技術和針刀松解技術，微創射頻熱凝技術等。在業內率先開展超聲引導下富血小板血漿治療技術。首次提出超聲引導肉毒毒素環咽肌注射技術治療環咽肌失弛緩。原創性提出三叉神經電刺激技術用于腦損傷昏迷患者促醒治療，并將該技術專利成果成功轉化。主編系列專著：《超聲引導慢性疼痛注射技術》、《軟組織疼痛治療與康復》、《可視化超聲引導注射規范化操作指引》、《痙攣治療—超聲引導下肉毒毒素靶點注射技術》、《富血小板血漿在肌骨疼痛中的應用》和《腰痛與下肢痛居家康復指導》。
門診安排：中山大學孫逸仙紀念醫院北院區（周二上午、周四上午）、花都院區（周一上午）
伍少玲
中山大學孫逸仙紀念醫院康復醫學科
主任醫師，博士生導師，博士
現任科室副主任、廣州市神經調控與再生醫學康復重點實驗室主任
專業特長：工作20余年，一直從事疼痛疾患和神經系統疾病的醫教研，對頸椎病、腰腿痛、關節痛和神經痛等臨床診療，及腦卒中重癥/昏迷康復有深入的研究。臨床專業方向：肌肉骨關節疼痛疾患臨床診療與再生醫學康復。研究方向:慢性退行性肌骨疾病與再生醫學。擅長超聲引導下急慢性疼痛注射、帶狀皰疹后神經痛等神經阻滯與射頻調控、富血小板血漿疼痛療法、及痙攣性斜頸的肌電圖聯合超聲定位與肉毒毒素注射技術。
社會任職：中華醫學會高壓氧分會委員、中國康復醫學會運動康復分會常委、廣東省醫學會高壓氧分會副主任委員、廣東省醫學會物理醫學與康復分會常委/疼痛康復學組組長、廣東省醫師協會康復科醫師分會委員等。
學術成就：主持國家自然科學基金2項,省級科研基金5項。以第一作者或通訊作者發表高水平文章近30篇。主編專著3本。
門診安排：中山大學孫逸仙紀念醫院北院區（周一下午、周三上午）、花都院區（周五上午）
許珍
中山大學孫逸仙紀念醫院康復醫學科
醫師，醫學博士，博士后
專業特長：重癥康復。專注腦卒中、腦外傷、缺血缺氧性腦病、脊髓損傷等神經系統疾病所致功能障礙康復，慢性意識障礙患者的評估與康復治療。擅長超聲引導下注射、肉毒毒素注射等技術。
社會任職：廣東省康復醫學會腦功能檢測與調控康復分會第二屆理事會理事。
學術成就：參與國家級科研基金3項，省級科研基金3項，以第一作者發表和參與發表高水平論文共5篇，參編專著2本。
門診安排：中山大學孫逸仙紀念醫院北院區（周三下午）
（通訊員：黃睿、劉文琴）
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