肝癌真的能早發現嗎？無法切除時還有哪些治療手段

肝臟的“無聲”抗議，很容易讓人們忽略，導致發生肝癌時已經是中晚期。其實，現代醫學也有很多能夠捕捉肝癌“蹤跡”的檢測手段，只不過需要大家主動篩查，特別是高風險人群。另外，在治療技術不斷進步的今天，又有哪些手段能夠與肝癌抗衡？

近日，河北醫科大學第四醫院肝膽外科張萌主任醫師，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了肝癌的分類、診斷以及治療手段，這次直播旨在為廣大患者和關心健康的朋友們科普肝癌診治的相關知識。

超八成患者有乙肝感染史 肝癌分為哪些類型

肝癌是一種常見的肝臟惡性腫瘤，它主要分為原發性肝癌和繼發性肝癌。原發性肝癌是原發于肝臟的上皮性惡性腫瘤，其中超過80％的肝癌為肝細胞癌，其余為膽管細胞性肝癌和混合型肝癌。繼發性肝癌則是指身體其他部位惡性腫瘤轉移到肝臟，而形成的腫瘤。

張萌主任醫師介紹，原發性肝癌大體形態上分為塊狀型、結節型和彌漫型，其中以塊狀型最為多見，其次是結節型，也較為常見，彌漫型則相對少見。

1、塊狀型：單個或多個融合，直徑5-10cm，大于10cm為巨塊型，腫瘤中心易液化、壞死、出血甚至破裂

2、結節型：大小、數目不等，直徑小于5cm，與周圍分界欠清晰，常伴肝硬化，其中單個癌結節小于3cm，或相鄰兩個癌結節直徑之和小于3cm的成為小肝癌

3、彌漫型：呈彌漫分布，不易與肝硬化區分，患者常因為肝功能衰竭而亡

病毒性肝炎是導致肝癌發生的重要因素，在我國，80%-90%的肝癌患者有乙肝病毒感染背景，慢性肝炎病情發展逐漸演變成肝硬化，最終可能發展成肝癌。肝癌的其他高風險因素還包括丙型肝炎、長期酗酒、長期進食霉變食物。家中如果有肝癌患者，對肝癌易感增加，加上相似的生活和飲食習慣，患肝癌幾率相對較高。

肝癌篩查一定要穿刺嗎 不能手術還能怎樣治療

肝癌早期沒有明顯或典型的癥狀，發病時就醫往往已經是中晚期。張萌主任醫師提醒，不想坐以待斃，建議無論是普通還是高風險人群都應定期做篩查，尤其是上面提到的高危人群。甲胎蛋白AFP和B超都是常見的肝癌初篩手段，CT和MRI等影像學檢查用于進一步檢查，只有當腫瘤標志物和影像學表現均不典型時，才會考慮肝穿刺活組織檢查。如果患者出現腹水，可以選擇腹腔穿刺，這也是一種重要的輔助診斷方法。

手術切除仍然是早期肝癌主要的根治性手段，對于小肝癌合并有終末期肝硬化，肝移植更有效。肝癌的非手術治療領域也在蓬勃發展，一方面是介入精準治療，另一方面系統治療近年來地位顯著提升，通過免疫聯合靶向藥物，讓更多中晚期肝癌患者從中獲益。當患者無法手術時，還有以下非手術治療方式可供選擇：

1、肝動脈化療栓塞治療（TACE），適用于無法手術或不宜手術的患者，創傷小，可反復治療

2、消融療法，微創，恢復快，適合早期肝癌患者，與手術切除療效相似

3、免疫治療通過增強免疫系統對癌細胞識別和殺傷能力，實現治療目的，副作用小，特異性強；靶向治療能精準打擊腫瘤的特有靶點，從而抑制其生長和擴散

4、放射療法，隨著三維適形放療、調強放療等技術的出現，能更精確照射腫瘤組織

5、內放射治療，精準靶向肝腫瘤，同時能極大避免放射療法的一些副作用

釔90高強度精準殺傷腫瘤 如何保證劑量安全性

釔90選擇性內放射治療在國際上應用已經非常廣泛，目前在國內也逐步開展起來，它的優點是高強度的β射線能精準殺傷腫瘤，縮瘤效果優于TACE及系統治療；在治療單側肝葉同時，增大對側余肝體積，達到手術切除標準；有效治療門脈癌栓；嚴重不良反應發生率低，患者生活質量良好。

為了保證安全性，術前需要由多學科診療團隊評估患者是否適合接受釔90樹脂微球選擇性內放射治療，通過術前篩選排除患者是否存在禁忌癥。術前檢查要進行一次診斷性質的介入手術，評估是否可進行治療，在血管造影引導下超選靶動脈，將一定劑量的99Tc-MAA灌注入肝腫瘤，插管部位與后續釔90注射部位相同，術后2小時進行SPECT/CT評估。

張萌主任醫師繼續補充，在正式手術之前，也要進行嚴格的術前準備，對釔90劑量分裝，搭建輸液裝置，術后24小時內進行SPECT或PET評估，每隔2-3個月復查，評估腫瘤壞死率和體積變化。

肝癌并不可怕，如果能夠做到早發現、早治療，生存率會大大增加。即便是中晚期患者，如今的治療手段豐富，療效也顯著提升，加上多學科綜合診療保駕護航，制定出個性化方案，部分大肝癌實現降期轉化，最終也能進行手術切除根治。