肝癌并非防不勝防，專家談肝癌如何綜合防治

在很多人的認知里，肝癌不僅難以預防，而且一旦確診等于宣判“死刑”，導致患者消極面對。實際上隨著醫療技術的進步，加上人們健康意識水平的不斷提高，肝癌已經不再是絕癥，是可防可控可治的。那么，我們到底如何為肝臟筑起一道堅實的防線？

近日，西南醫科大附屬醫院肝膽外科、四川省學術和技術帶頭人李波教授，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了肝癌的綜合防治，這次直播旨在為廣大患者和關心健康的朋友們科普肝癌診治的相關知識。

超四成肝癌發病在中國 致病因素到底有哪些

在我國，原發性肝癌是第四位的常見惡性腫瘤，同時也是第二位的腫瘤致死病因，根據不同病理類型可分為肝細胞癌（HCC）、肝內膽管癌（ICC）和HCC-ICC混合型，其中85%—90%均為肝細胞癌，且男性發病率要高于女性。

值得關注的是，全球有42.5%的肝細胞癌（HCC）病例均來自于中國，而且約有85%的患者攜帶HBV感染標志。國內14億人口中，還有接近8,000萬的乙肝表面抗原的陽性患者，這部分都是肝癌的高危人群。李波教授還強調，原發性肝癌的發病是多因素、多步驟的復雜過程，除了乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染，還受到以下其他方面的影響：

1、黃曲霉素對肝細胞損傷效應非常明確，其存在于發霉、過期或變質的食物當中，長期食用顯著升高肝癌發生概率

2、長期飲酒，酒精性肝病會逐漸引起肝纖維化、肝硬化，增加肝癌發病風險

3、遺傳因素，家族中有肝癌患者，或者有乙肝病史，容易導致肝癌發生

早期肝癌多無明顯癥狀 高危人群需重點預防

早期肝癌患者往往難以發現，出現明顯癥狀的時候病情大多已進入中晚期，預防肝癌需要從源頭入手，包括接種乙肝疫苗、戒酒、控制體重、避免霉變食物等等。另外，有HBV或HCV感染、過度飲酒、非酒精性脂肪性肝炎、長期食用被黃曲霉素污染的食物、肝硬化以及肝癌家族史人群，尤其是年齡大于40歲的男性，建議至少每隔6個月做定期檢查。

李波教授介紹，目前高危人群的主要篩查手段是血清甲胎蛋白（AFP）檢查以及肝臟超聲檢查，如篩查出現異常時，可通過以下影像學檢查明確診斷：

1、動態增強CT：從不同角度成像，全面客觀反映HCC的特點

2、多模態MRI掃描：空間分辨率和對比度高，可進行任意方位斷層掃描

3、選擇性肝動脈造影：明確肝腫瘤數目、大小及供血情況

當影像學不能明確診斷，同時在病人身體狀況允許的情況下，可進行肝穿刺活檢。肝病灶穿刺活檢可對明確病灶性質、肝病病因、肝癌分子分型、指導治療和判斷預后提供有價值的信息。

肝癌治療手段日新月異 MDT為患者做最優選擇

肝癌并非無藥可治，治療手段已形成多元化體系 ——除根治性手術切除及肝移植外，還有局部消融、放射治療、分子靶向藥物治療、免疫治療、化學治療，以及經導管動脈介入治療（包括TACE、HAIC、TARE等治療）。此外，在2022年國內還引進了釔90樹脂微球選擇性內放射治療（SIRT），這種技術已經在歐美等發達地區使用近20年，能夠實現對腫瘤的精準打擊。

釔90樹脂微球選擇性內放射治療通過肝動脈導管介入方法，將數千萬粒可放射高能β輻射的釔90樹脂微球植入至肝臟腫瘤供血動脈內，從腫瘤內部實施輻射損傷。釔90樹脂微球治療不僅對腫瘤殺傷力更高、更精準，而且不傷及周圍正常肝組織，一般只需一次治療，術后1-2天即可出院，不良反應輕微。

雖然肝癌的綜合治療方法多樣，但是每一位患者的腫瘤大小部位、病灶多少、肝功能情況、肝硬化程度不盡相同，所以肝癌的治療更應強調個體化。李波教授繼續補充道，如今的多學科MDT模式匯集肝膽外科、腫瘤科、影像科、核醫學科等專家進行會診，為病人制定最優的治療方案。

肝癌常被稱為“沉默的殺手”，但它其實并非防不勝防，高危人群定期篩查是關鍵的一步。即便不幸確診，如今的治療手段越來越先進，通過個性化的治療，不僅能夠實現降期轉化，達到手術根治的標準，甚至有一部分患者可以將肝癌作為一種“慢病”來管理，實現長期高質量生存。