2025年12月1日是第38個“世界艾滋病日”。我國今年宣傳主題為“社會共治，守正創新，終結艾滋”，旨在深刻認識艾滋病防治工作的重要性和長期性，在總結、繼承既往有效防治工作經驗和典型做法的基礎上，進一步倡導社會各界共同承擔艾滋病防治責任，加強艾滋病防治措施的探索創新，推進艾滋病防治工作高質量發展。
終結艾滋病并不等于“一夜清零”，而是一場需要科技、社會、個人共同參與的“持久戰”。目前艾滋病正處于從“可治”邁向“可終結”的拐點，而其中核心路徑之一就是快速啟動治療。
“我以為沒事，結果一查就晚了！”一位來南方醫院感染內科就診的年輕小伙說。感染HIV后，他感覺“能吃能睡”，拖延半年才復診，CD4+T細胞已降至100以下，合并多種機會性感染，住院一個多月、花費了十幾萬才撿回一條命。南方醫院感染內科彭劼主任醫師提到，如果他能在確診當天就把藥吃下去，就可避免大病一場，更可將病毒快速控制到“U=U”（Undetectable = Untransmittable，檢測不到 = 不傳染，規范服用抗逆轉錄病毒藥物，并持續保持病毒載量低于檢測限，就不會通過性行為將HIV傳染給他人）的安全線。
《中國艾滋病診療指南（2024年版）》明確指出：所有HIV感染無論CD4+T淋巴細胞水平高低均建議盡早開始抗病毒治療，以降低發病率和病死率，并預防HIV傳播；有條件患者建議快速啟動ART（確診后7 d內）或確診當天啟動抗病毒治療。
彭劼提到，HIV患者快速啟動抗病毒治療帶來的好處，主要有以下幾點：
1、早一天吃藥，免疫系統就多保一分，并發癥少一半。
2、病毒快速降到“檢測不到”，守護伴侶、家人“零傳染”。
3、越早達標，預期壽命幾乎與常人無異。
4、減輕個人及社會層面的經濟負擔。
臨床中遇到不少既往查HIV抗體初篩陽性，但因未予重視或諱疾忌醫等原因未進一步確診是否為HIV感染，或已經行HIV確證試驗證實為HIV感染，抱有僥幸心理未前往專科醫院行后續抗病毒治療，這些患者隨著病情進展，往往當出現發熱、咳嗽咳痰、腹瀉、體重下降等一系列艾滋病相關表現時方才求醫問診，此時查CD4+T淋巴細胞極低、常為個位數或兩位數。進一步地增加了這類患者的治療難度，花費高昂、預后差、死亡率高、住院時間長，多數情況下需要家庭經濟及情感方面支持，此時患者除了遭受自身疾患的痛苦，還會面臨內心矛盾與掙扎（涉及是否主動告知家屬自己的病情），不利于病情恢復。
因此，當確診HIV感染時，患者應盡早前往專科醫院評估。若為無癥狀HIV感染者，可在專科門診行醫保定點、建立隨訪檔案，根據個人基礎情況、經濟能力、醫保類型等情況制定個體化抗病毒方案，并確定后續隨訪時間節點（通常3~6個月隨訪一次，前期治療階段建議每3個月復查一次）。若已進入艾滋病期，由專科醫生評估是否需住院治療，并評估是否合并艾滋病相關機會性感染或腫瘤等情況，需徹底評估病情后方可決定抗病毒治療時機。
盡管“早發現，早治療”的觀念已逐漸深入人心，但仍存在個體化差異。1位因發熱伴意識障礙、癲癇發作的HIV初治年輕患者，完善腰椎穿刺術后提示隱球菌，診斷為艾滋病合并隱球菌性腦膜炎，予積極抗真菌治療后患者病情緩解、意識轉清，隨后患者告知家屬其艾滋病病情，患者家屬上網查閱相關資料后詢問主管醫生：“為什么還不給患者上抗病毒藥？”。彭劼介紹，艾滋病合并結核或隱球菌等機會性感染患者，可能需適當推遲抗病毒治療時機，待有效控制急性期機會性感染后再進行抗病毒治療。這類患者若過早啟動抗病毒治療，可能會誘發免疫重建炎性反應綜合征，后者表現為高熱、潛伏感染的出現或原有感染的加重或惡化，可能導致死亡率增加、預后不良。
“早發現，早治療”已成共識，疑似或確診HIV感染患者應消除恐艾情緒、盡早就醫、快速啟動抗病毒治療。“快速啟動治療”就是終結艾滋病的“時間疫苗”——越早一天吃藥，就越早一天無傳染、無死亡、無歧視，把艾滋病從“世紀瘟疫”變成“低流行可控病”，為2030徹底終結疫情提供決定性推力。
（通訊員：屈理慧、熊玲）
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