國家新二十條防疫政策的頒布，標志著對新冠狀病毒感染性肺炎的防治進入新階段。陽性病人的救治從集中各定點醫院向各級醫院分散，醫療戰線直面新冠病毒的嚴峻挑戰。一方面是迅猛增長的群眾就醫需求，另一方面大批醫護人員也因感染病毒，雖盡力在堅守，但人力仍是不足，特別面臨一些為救命要做的急診手術，這注定了又是一場新的艱苦卓絕的攻堅戰“疫”。
病情危重，輾轉多地求醫未果
“爸爸，你醒啦？“12月28日，在廣東省人民醫院燒傷與創面修復外科，一名新冠陽性、范圍累及腰背、臀部、右大腿的大面積壞死性筋膜炎患者手術后從麻醉的迷糊中剛清醒，旁邊穿著隔離衣的家屬已經激動地哭成淚人。
12月28日，60多歲患有糖尿病多年的老黃因為腰背疼痛1月，加重伴發熱臀部皮膚流膿1周，由家屬輾轉多家醫院后從粵西送廣東省人民醫院急診。到急診人已經迷糊，對答不切題，吸著氧氣仍然呼吸困難；當地醫院的新冠狀病毒核酸檢查為陽性；CT提示雙肺斑片樣影，右下肺感染。腰背、雙臀部、會陰、右大腿皮下積液積氣。腦干腔隙性腦梗死。急診送患者到發熱門診，立即進行搶救并通知燒傷與創面修復外科會診。經檢查診斷為壞死性筋膜炎（累及腰背、雙臀部、會陰、右大腿）、膿毒癥、肺部感染、新型冠狀病毒肺炎、糖尿病、低鉀、低鈉、低氯、低鈣血癥。大面積壞死性筋膜炎患者需要立即手術，如不及時手術隨時會膿毒癥加重發生感染性休克危及生命。而之前救治的多家醫院，因為患者病情嚴重，合并新冠狀病毒感染性肺炎，都沒有把握進行救治，推薦患者家屬來廣州的大醫院就診。于是家屬連夜將父親救護車送來廣東省人民醫院。
演練百遍，為一朝轉臨床實戰
燒傷與創面修復外科的黃志鋒主任接到會診后，立即查看并評估患者病情，得出初步診斷后，明確患者要急診手術救治生命。立即啟動新冠感染危重患者急診手術流程。先馬上安排病房準備單間隔離病房并收患者住院。同時通知手術室和麻醉安排特殊手術間準備新冠陽性患者的急診手術。通知運輸中心準備陽性患者轉運。值班的羅紅敏醫生也積極準備圍手術期檢查和各種醫療文書的簽閱。
早在2020年初，鑒于新冠病毒疫情，省醫的燒傷與創面修復外科就針對燒傷、創傷發生的突發性和偶然性，結合自身環境與條件制定了完備的病房管理、門診及住院燒、創傷患者診治等策略與流程，確保了所有來省醫就診的危重患者得到及時有效救治。并按照流程進行了數十次的陽性患者轉運、單間隔離治療、急診手術、創面換藥等演練。這次對于新冠陽性合并肺部感染又大面積壞死性筋膜炎的老黃救治過程就是平時演練轉臨床實戰。
附表1：2020年發表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》的燒、創傷患者手術麻醉流程圖
迎難而上，負壓手術間派上場
巧手妙醫，聯合救治轉危為安
在手術室呂汶澤護長的安排指揮下，患者經過固定的轉運通道送至負壓手術間。手術醫生、麻醉師、護士穿防護服將患者搬上手術床，給藥，插管，接麻醉機，接空氣凈化，擺放手術體位。多方配合默契，一切在有條不絮中進行著。主刀黃志鋒主任帶領林偉鵬、何春景、穆旭三位醫生穿好防護服和手術衣開始了手術。從患者的腰部、臀部、右大腿打開了一個25cm*20cm的大口子，大量壞死膿性分泌物噴射而出。巨大膿腫在會陰區和直腸內壁只有半厘米的距離，術中黃志鋒主任說“如果不急診手術，很容易感染導致腸穿孔，病人就有性命危險了。”經過2個多小時的手術，患者復蘇并安全送回早已準備好的單人隔離病房。術后當天夜里患者就清醒了，家屬熱淚凝眶地說：“沒有因為我父親是新冠陽性而推脫，更沒有一刻的耽誤，我們一家人都非常感謝。”。
附圖：穿著防護服手術衣進行手術
科學防控，方艙援助經驗延伸
燒傷與創面修復外科科學防控，結合自身環境與條件制定了完備的病房管理、門診及住院燒、創傷患者診治等策略與流程，并將相關措施與流程撰寫成文《Occupational Exposure to SARS-CoV-2 in Burns Treatment During the COVID-19 Epidemic: Specific Diagnosis and Treatment Protocol》，發表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》。
省醫的手術室配備有多間負壓手術間，能夠滿足對呼吸道傳染病的患者進行手術治療。麻醉科在麻醉機的管道中加入靜電式過濾器的空氣凈化裝置，能有效隔絕患者呼吸廢氣的感染。同時麻醉復蘇室的許立倩護長加強物品消毒，除了器械表面的消毒外，針對麻醉機的內循環管道進行復合醇的氣體消毒。有效防止院內感染的發生。
燒傷與創面修復外科護長陳萍云組織科室有援海南、援方艙、核酸采樣經驗的同事，針對病區分布特點及病情病種、人力情況，制定了《燒傷與創面修復外科新冠陽性病例隔離救治流程和區域布局》。既能保障新冠患者得到及時救治，又能確保需要手術的患者能順利接受治療。科室醫護人員因感染大幅減員，只能及時調整排班，計劃休假的醫護人員主動要求返崗工作，身體尚可的醫護人員主動申請承擔更多工作，感染的同事一轉陰就立即返崗投入工作。
附表2：2020年發表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》的醫護工作者防護示意圖
奮不顧身，堅守外科急危救治
自疫情發生以來，全體省醫人逆行而上、披荊斬棘，數百人馳援各地抗擊疫情，數千人留守大本營救治患者。燒傷與創面修復外科的全體醫護工作者克服燒、創傷急診患者多、病情危重等困難，恪盡職守、奮不顧身積極投入抗疫工作，保證臨床救治的順利開展及患者安全。接下來我們將迎來更多的新冠陽性的危重急診手術患者，燒傷與創面修復外科的全員將繼續堅守外科急危救治的崗位。
面對困難、面對危險，有些行業可以說“不”，但醫療行業不行，因為“健康所系，性命相托”的希波克拉底誓言時刻警醒我們！這是省醫人的心聲，也是省醫人的行動。特殊時期，省醫人再一次舍小家、顧大家；新的階段，省醫人再一次奮不顧身、迎難而上。
（圖文：黃志鋒；通訊員：省醫宣傳處）
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