-
-
董航明 主任醫師 南方醫科大學南方醫院 呼吸與危重癥醫學科
摘要：王先生不久前無誘因氣息急促并咳痰，當時并未在意，但后期不斷加重，在我院做全面檢查后，確診為肺纖維化。本病若不及時治療，可導致嚴重后果，所幸治療及時，且其癥狀比較典型，在我院很快就確診，經過藥物對因及對癥處理后逐漸康復，預后良好，希望王先生的案例能讓廣大患者提高警惕。
【基本信息】性別：男，年齡：69歲
【疾病類型】肺纖維化
【就診醫院】 南方醫科大學南方醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】抗纖維化、抗感染治療
【治療周期】住院治療10天，隨訪1個月
【治療效果】氣促較前明顯好轉，無咳嗽、咳痰
一、初次面診
王先生曾經6年前無明顯誘因出現活動后氣促，快步行走或爬樓梯5樓后可出現這種癥狀， 當時復查肺部CT，檢查顯示雙肺部分支氣管擴張伴雙肺多發炎癥，即肺炎，同時王先生也出現咳嗽咳痰，一直不好轉。反反復復的直到今年，咳痰為灰色黏液痰，讓王先生提高了警惕，遂在2022年1月至我院就診。檢查查肺通氣功能大致正常，但彌散功能輕度不足(DLCO SB=62.7%)。于是進行進一步檢查，其中支氣管舒張試驗性（-)，六分鐘步行試驗：總距離440m，預計值460.88m，占預計值95.47%。X線胸片顯示雙肺彌漫性陰影，肺功能表現為限制性通氣功能障礙和彌散量減少。高分辨率的CT顯示，小葉間隔增厚，其中有不規則線狀影和磨砂玻璃樣影、支氣管擴張病變以及出現蜂窩肺的改變。實驗室檢查為非特異性變化，可以有血沉加快，血乳酸脫氫酶增高和免疫球蛋白增高；有10%-26%的患者類風濕因子和抗核抗體陽性。因此給出診斷：彌漫性間質性肺?。ㄌ匕l性肺纖維化可能性大）、支氣管擴張伴感染、肺多發小結節，因此我科以肺纖維化收入，并轉入我科進一步檢查治療。
二、治療經過
王先生入住我科后立即完善常規入院檢查，結合其病史、癥狀、檢查結果，目前考慮為肺纖維化，向其家屬解釋病情，考慮患者目前呼吸急促、咳嗽咳痰的癥狀，病情適合盡快治療，患者家屬表示積極配合治療，于是醫生予吡非尼酮，同時進行氧療，病人要進行吸氧，改善缺氧和肺泡的彌散功能，每天吸氧要維持在15個小時以上，輔助糖皮質激素減輕肺部炎性損傷，乙酰半胱氨酸泡騰片，用30℃-40℃的溫水沖泡服，用以化痰，后期進行呼吸鍛煉、肺康復鍛煉，改善患者的體質和肺功能。繼續治療10天后患者出院。
三、治療效果
王先生在我院規范治療后，呼吸急促、咳嗽咳痰等癥狀明顯減輕，予吡非尼酮藥物治療同時氧療后，患者檢查胸部CT，提示治療有效，后期查體見生命體征平穩，期間多次復查血常規、尿常規，指標均無異常，復查，原癥狀雖仍然出現但有明顯好轉，其他檢查均未見異常，治療效果患者表示滿意，故后期同意出院，并回家繼續進行藥物治療。
治療費用：
檢查費：400-600元
住院費：3000-5000元
其他費用：1000-2000元
醫保報銷比例：根據醫保類型而定。
四、注意事項
1.患者出院后應遵醫囑繼續服藥，定期門診復查，繼續予吡非尼酮 抗纖維化，定期在?？漆t師指導下調整吡非尼酮用量，并且復查血、尿常規，肝、腎功能，電解質；3個月后復查胸部CT、六分鐘步行試驗、kl-6、抗心磷脂抗體IgG。定期復查胸部CT、胸片、PET-CT，胸外科門診隨診。
2.患者出院后應改善飲食，主要輔助清淡、低脂、低嘌呤飲食。
3.在治療期間一定要注意勞逸結合，避免過度勞累，禁止乘坐飛機，避免長時間陽光直射，注意休息，避免勞累與受涼，預防感冒。
五、個人感悟
導致肺纖維化的病因眾多，如不適當的環境因素、吸煙等，其診斷就是一大難點。有些病因導致的肺纖維化病程進展較快，需在醫師指導下規范治療。本文中的王先生早期呼吸急促、咳嗽咳痰，但并未及時就醫，所幸沒有引起的嚴重并發癥，經過及時的藥物治療、氧療等處理后逐漸康復，借此提醒廣大患者，出現肺纖維化相關癥狀時一定要及時就診，不可掉以輕心。
-
-
佳木斯市腫瘤結核醫院 呼吸系統疾病治療中心
擅長：呼吸，結核內科疾...
-
-
浙江中醫藥大學附屬嘉興中醫院 呼吸內科
擅長：呼吸系統疾病尤其...
-
-
黑龍江省醫院道外分院 呼吸科
擅長：肺心病、慢性阻塞...
-
-
安康市中醫醫院 呼吸內科
擅長：呼吸系統疾病 擅...
-
-
重慶醫科大學附屬第一醫院金山醫院 呼吸科
擅長：
-
-
中國中醫科學院廣安門醫院南區 呼吸科
擅長：慢性咳嗽、哮喘、...
-
-
三明市中西醫結合醫院 呼吸科
擅長：呼吸，腫瘤
-
-
上海中醫藥大學附屬上海市中西醫結合醫院 呼吸科
擅長：肺結節，肺癌的等...
-
-
氣息急促、咳痰，當心是肺纖維化
王先生不久前無誘因氣息急促并咳痰，當時并未在意，但后期不斷加重，在我院做全面檢查后，確診為肺纖維化。本病若不及時治療，可導致嚴重后果，所幸治療及時，且其癥狀比較典型，在我院很快就確診，經過藥物對因及對... 詳細»
-
-
肺纖維化后期癥狀
肺纖維化，即肺間質組織由膠原蛋白、彈力蛋白和蛋白多糖組成。當纖維細胞受到化學或物理因素的損傷時，會分泌膠原蛋白修復肺間質組織，引起肺纖維化，也就是肺損傷后人類修復的結果。在病癥的不同時期，肺纖維化的癥... 詳細»
-
-
形成肺纖維化的原因
形成肺纖維化的原因主要是與遺傳因素、疾病因素、藥物作用以及家居環境的影響有關，長期的吸煙、胃食管反流以及年齡的增長也會誘發肺纖維化的形成。肺纖維化的主要癥狀表現有進行性的呼吸困難和干咳，并在活動后癥狀... 詳細»
公眾號
頭條號
百家號