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張益民 副主任醫師
簡介:長期從事腎內科臨床工作,擅長各種原發性腎臟病,包括血尿、蛋白尿、腎病綜合征、IgA腎病、急慢性腎小球腎炎以及糖尿病腎病、狼瘡腎炎、腎間質性疾病如藥物性腎損害等繼發性腎損害的診斷和治療,熟練掌握血液透析、腹膜透析等各種血液凈化技術。
腎臟病的水腫分為兩種形式:第一,是腎炎的水腫;第二,是低蛋白的腫。
第一種是腎炎的水腫,腎炎水腫主要是水鈉潴留,也就是過多的鈉和水排不出來,因此腫是均勻的,可以表現為均勻的水腫,包括面部或身體其他部位,以及會出現高血壓,高血壓是水腫的一部分,表明血容量是增加的。
第二種是低蛋白的腫,大量蛋白丟失以后,血管里的滲透壓不足,水分移到血管外,這個叫腎病的腫,主要出現在疏松部位,比如雙眼瞼、陰囊、陰唇,但是也隨著重力的分布而移動,比如站立久了,就是雙下肢或者踝部、腳背的水腫。如果平臥,早晨起來之后會發現雙下肢的水腫就會消失,認為是好了,但實際上這個時候只不過水腫是重新分布到腰骶部,且背部是水腫的,背部甚至有床單的壓痕,站了一會兒后水分就要重新向著重力的影響,向最低的部位分布,又會出現腳腫。這是腎病水腫的兩個常見的地方,一個是疏松部位的腫,一個是最低部位的腫,比如雙踝或者足背。當出現這種腫的時候,要做尿常規的檢查來鑒別,尿常規對這種水腫是不是腎病相關的,是非常有意義的。
如果出現蛋白尿2個+、3個+,就意味著有腎臟病。對于蛋白陰性的,還要考慮水腫有可能是心源性的、肝源性的、特發性水腫,在原因不明上,女病人較為多見。
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