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顏承堯 副主任醫(yī)師 棗莊礦業(yè)集團滕南醫(yī)院 內(nèi)科
很多的冠心病患者疾病發(fā)展到終末期都會出現(xiàn)心衰的表現(xiàn)，對于心衰病情嚴重程度的判斷是否準確，直接關(guān)系到患者的治療效果。臨床上最常用的指標就是BNP。最為心衰診斷標準，BNP是根據(jù)2004年美國心臟病學(xué)會專家共識制定的，標準就是如果BNP小于100ng/L，心衰的可能性極小。
很多的冠心病患者疾病發(fā)展到終末期都會出現(xiàn)心衰的表現(xiàn)，對于心衰病情嚴重程度的判斷是否準確，直接關(guān)系到患者的治療效果。臨床上最常用的指標就是BNP。最為心衰診斷標準，BNP是根據(jù)2004年美國心臟病學(xué)會專家共識制定的，標準就是如果BNP小于100ng/L，心衰的可能性極小。
目前臨床上對于心衰的診斷主要還是通過檢測BNP來完成，心衰指標bnp的正常值小于100，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展BNP已經(jīng)做為心衰獨立的診斷標準用于臨床。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會心衰分級標準，沒有心衰病史的患者BNP通常情況下小于80ng/L、心功能Ⅰ級者BNP通常介于95到221ng/L之間，心功能Ⅱ級患者BNP介于221到459ng/L之間，心功能Ⅲ級患者BNP一般比較高，介于459到1006ng/L之間，心功能Ⅳ級患者BNP通常大于1006ng/L，一般沒有上限。目前，在國際上把心衰患者BNP的陽性閾值定為100ng/L，當(dāng)BNP測值在正常值以下時，可以認為能夠排除心衰。
心衰患者由于長時間病情反復(fù)，很多的時候患者的癥狀和體征的敏感性和特異性存在一定的局限，雖然醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超聲心動圖和血清生化標記物檢查在臨床上逐漸普及，對于心衰的病情有助于診斷，但仍有相當(dāng)多的患者漏診或過度診斷。而且，患者的相關(guān)情況和高齡、感染、糖尿病等伴發(fā)病，的存在干擾了進一步的診斷。如果BNP大于500ng/L，心衰可能性極大，通常情況下其陽性預(yù)測值為90%。進一步概括地說，由于應(yīng)用各種不同的概念，將病理生理研究數(shù)據(jù)推導(dǎo)應(yīng)用于流行病學(xué)研究具有一定的困難。
心衰指數(shù)往往反應(yīng)患者的心衰病情嚴重程度，一旦此指標高于100，表明存在比較嚴重的心功能不全，這時候就要高度關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)與疾病的進展，因為疾病的發(fā)展往往超出預(yù)期，高齡、病史長的患者有可能出現(xiàn)心臟驟停等急危重癥。不同的醫(yī)院判定方法可能會有出入，但是對于本病的治療相當(dāng)規(guī)范，經(jīng)過治療患者的BNP要降到正常范圍內(nèi)。同時也要觀察患者心衰的癥狀有無好轉(zhuǎn)，如患者可否平臥，雙下肢有無水腫等。目前患有心力衰竭的情況，其心衰指數(shù)及肺淤血均可以提示，多種心臟疾患均可以出現(xiàn)心力衰竭的。
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