指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤專科 王麗娟 主任醫(yī)師
青春期的愛情，懵懂而純真，那些小鹿亂撞、臉紅心跳的瞬間，是許多少男少女心頭難以磨滅的美好回憶。可對于16歲的小曾來說，一次生理上的沖動，不僅讓青澀的戀情戛然而止，更將她推向了生死的邊緣。幸運(yùn)的是，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦科腫瘤專科聯(lián)合麻醉科、輸血科、手術(shù)室等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速響應(yīng)、緊密協(xié)作，將她從死亡的懸崖邊及時拉了回來，重新給了她探索五彩絢爛人生的機(jī)會。
青春少女反復(fù)出血命懸一線，多學(xué)科合作妙手回春
一個尋常午后，救護(hù)車的鳴笛聲劃破了平靜，16歲的小曾被救護(hù)車從外院緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到了中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科。據(jù)家人描述，小曾已經(jīng)反復(fù)陰道大量流血10余天，本該朝氣蓬勃的少女已經(jīng)委頓不堪。當(dāng)天負(fù)責(zé)婦科急診的藍(lán)潔醫(yī)師迅速評估病情，每一個體征都讓她暗呼不妙：蠟黃的臉色，蒼白的嘴唇，冰涼的手指、浮腫的面龐和下肢，心率快，呼吸促，血壓高，要靠時時呼喚才能維持清醒的神志，都提示小曾正面臨失血性休克，已到了命懸一線的時刻。
掀開被單，只見小曾的小腹微微隆起，陰道口不時涌出血液和大量的葡萄樣組織，看到這些，藍(lán)潔醫(yī)師的心里已有了初步判斷，立即安排術(shù)前檢查，并緊急聯(lián)系婦科腫瘤專科的王麗娟主任醫(yī)師指導(dǎo)搶救。
隨著抽血結(jié)果不斷回報(bào)，一項(xiàng)項(xiàng)異常值令人膽戰(zhàn)心驚，小曾的血紅蛋白只有50g/L（不足同齡女性的一半）、白蛋白只有13g/L（僅為正常人的1/3）、肌酐升高（提示腎功能也有損傷），超聲提示子宮腔內(nèi)充滿蜂窩狀組織，將子宮硬生生撐到如懷孕5個月般大，用于驗(yàn)孕的人絨毛促性腺激素更是高到驚人的一百萬，遠(yuǎn)超常規(guī)檢測的上限！
“這是葡萄胎，急診入院，輸血，立即清宮！”王麗娟主任醫(yī)師當(dāng)機(jī)立斷，在她的指導(dǎo)下，婦科腫瘤專科的醫(yī)護(hù)迅速組織起了一支搶救團(tuán)隊(duì)，爭分奪秒給小曾做好術(shù)前準(zhǔn)備，不到1個小時，小曾已被送上了手術(shù)室。
王麗娟主任醫(yī)師介紹，葡萄胎清宮不同于普通早孕流產(chǎn)的常規(guī)清宮，患者休克狀態(tài)下麻醉風(fēng)險極高；子宮更大、更軟，極易發(fā)生穿孔和大出血，不僅要求手術(shù)醫(yī)生有豐富的葡萄胎診治經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的操作技巧，還需要有麻醉科、輸血科、床邊超聲等多學(xué)科的保駕護(hù)航。面對病情危重的小曾，麻醉醫(yī)生迅速實(shí)施麻醉，保證小曾平穩(wěn)渡過手術(shù)。輸血科緊急調(diào)配合適的血源，為小曾瀕危的生命注入希望。
伴隨人流吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)的隆隆聲，王麗娟主任醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下，沉穩(wěn)操作，僅用數(shù)分鐘就清除了子宮里的葡萄胎組織。險些奪走青春少女生命的出血，也終于被止住了。
一時沖動埋下苦果，胚胎“脫韁”橫行無忌
什么是葡萄胎？葡萄胎怎么來的？得了葡萄胎有什么表現(xiàn)？
在術(shù)后查房時，王麗娟主任醫(yī)師向年輕的醫(yī)生們詳細(xì)分析起了小曾姑娘的病情。通俗來說，葡萄胎是一次“走上歧途”的懷孕，因卵子形成和受精異常，導(dǎo)致本應(yīng)發(fā)育為胎盤的滋養(yǎng)細(xì)胞脫離既定程序、如脫韁野馬般肆意生長，最終在子宮內(nèi)形成大量的一串串類似葡萄樣或水泡樣的組織。
葡萄胎發(fā)生率約為1/1000次妊娠，而青少年女性和35歲以上女性發(fā)病率更高。這些異常的組織除了會野蠻侵襲鄰近的子宮血管造成大出血，還會引起全身的癥狀，如甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重的孕吐反應(yīng)，以及類似小曾這樣的妊娠期高血壓子癇前期表現(xiàn)（大量失血后仍血壓增高、低蛋白血癥、全身水腫）。
可是，16歲的女孩子這次走向歧途的懷孕是怎么來的呢？在醫(yī)生耐心溝通下，小曾才支支吾吾說出自己已經(jīng)停經(jīng)2個多月了，而一切的源頭是一次邊緣性行為。事實(shí)上，男性在性興奮時會分泌出少量帶有精子的前列腺液，即便只是在女性外陰“蹭蹭”，部分“游泳健將”的精子也能從陰道口逆流而上，與卵細(xì)胞最終相會，使女性受孕。因此“蹭蹭不進(jìn)去”和體外射精都是懷孕風(fēng)險較高的性行為。
青少年正處于對“性”充滿好奇的人生階段，但礙于傳統(tǒng)教育和社會觀念的限制，青少年常欠缺全面、科學(xué)、系統(tǒng)的性教育，易低估意外懷孕的風(fēng)險，也不便獲取到安全可靠的避孕工具，無保護(hù)性行為比例較高，由此帶來的意外懷孕，對青少年的身心均有極大的傷害。如小曾這樣未逢其時的妊娠，更是容易結(jié)出葡萄胎這樣的錯誤果實(shí)。
未病先防，既病防變，青少年性健康教育任重道遠(yuǎn)
雖說病來如山倒，但幸有逸仙婦瘤團(tuán)隊(duì)及時的手術(shù)，輔以術(shù)后細(xì)致的對癥支持治療，短短數(shù)日后，小曾本黯淡無神的眼里逐漸恢復(fù)了平素飛揚(yáng)的光彩。
臨出院前，王麗娟主任醫(yī)師語重心長地向小曾和她的父母交待了術(shù)后的注意事項(xiàng)，清宮只是葡萄胎治療的起始，后續(xù)的復(fù)查隨訪同樣重要，有助于早期發(fā)現(xiàn)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并及時處理。術(shù)后必須規(guī)律監(jiān)測人絨毛促性腺激素，并在性生活時進(jìn)行可靠的避孕。
對于小曾這樣的青少年來說，學(xué)會妥善避孕是成長的必修課，日常可考慮的安全方法包括復(fù)方短效口服避孕藥、全程規(guī)范佩戴安全套、長效避孕針等；而緊急避孕藥僅作為單次無保護(hù)性生活后的緊急補(bǔ)救措施，不宜作為長期避孕方式。
“除了醫(yī)身，我更期望能為小姑娘醫(yī)心。希望她能從這次九死一生的經(jīng)歷里，學(xué)到正確的性健康知識，樹立起健康、負(fù)責(zé)的性觀念，在‘性’這個問題上少走彎路，從源頭上減少意外妊娠帶來的傷害”，王麗娟主任醫(yī)師如是說。
【專家簡介】
王麗娟
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科腫瘤專科
主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師
現(xiàn)任醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室主任，婦產(chǎn)科副主任，婦科腫瘤專科教職工黨支部書記；婦科腫瘤專科妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病單病種負(fù)責(zé)人；廣東省線下一流課程《婦產(chǎn)科學(xué)》負(fù)責(zé)人。
專業(yè)特長：對于婦科良惡性疾病診治經(jīng)驗(yàn)豐富。熟練掌握開腹、腹腔鏡、宮腔鏡及陰式手術(shù)，能獨(dú)立開展婦科常見病多發(fā)病手術(shù)及婦科惡性腫瘤的三、四級手術(shù)。擅長婦科腫瘤的手術(shù)、化療、靶免等綜合治療，負(fù)責(zé)婦科腫瘤專科妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的診治。對于乳腺腫瘤相關(guān)婦科問題的處理診治經(jīng)驗(yàn)豐富。
社會任職：中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會生殖道疾病診治分會副主任委員、廣東省醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會副主任委員、廣東省健康管理學(xué)會婦科腫瘤專委會副主任委員兼秘書長、廣東省女醫(yī)師協(xié)會婦科專委會副主任委員、廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會婦產(chǎn)科分會副主任委員、廣州市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害鑒定專家?guī)斐蓡T等。
學(xué)術(shù)成就：獲廣東省柯麟醫(yī)學(xué)基金會“葉任高-李幼姬”夫婦優(yōu)秀臨床中青年教師突出貢獻(xiàn)獎、中山大學(xué)第十四屆臨床教師教學(xué)查房大賽特等獎、中山大學(xué)第十二屆校級本科教育教學(xué)成果獎二等獎；作為分中心PI負(fù)責(zé)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤全國多中心臨床研究4項(xiàng)；作為執(zhí)筆專家之一編寫《上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診治中國專家共識（2025版）》及《胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤診治中國專家共識（2025版）》；人民衛(wèi)生出版社《婦科腫瘤圍手術(shù)期處理》《婦產(chǎn)科學(xué)課程思政教學(xué)案例集》主編。
門診安排：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)（周二上午）、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院北院區(qū)（周三上午）。
（通訊員：房詩婷、林浩亮、劉文琴、黃睿）
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