肝癌術后易復發怎么辦？專家談如何延長5年生存率

得了晚期肝癌并不等于宣判死刑，現代醫學的多學科診療模式，加上多種有力的“武器”加持，通過轉化治療讓部分不可手術的大肝癌變成可手術。但是，手術成功并非意味著萬事大吉，術后如何科學監測，有效預防復發才是延長生存期的關鍵。

10月22日，在南方醫科大學珠江醫院舉行的“釔啟新生”肝癌宣傳月義診活動現場，肝膽二科潘明新教授、付順軍教授，攜手全國健康節目金牌主持人林欣，在醫聯媒體直播間與廣大網友深入探討了晚期肝癌的治療以及術后科學監測，這次直播旨在為廣大患者和關心健康的朋友們科普肝癌診治的知識。

潘明新教授：轉化治療讓中晚期肝癌患者重獲健康生活

對于肝癌，國人其實并不陌生，因為原發性肝癌是我國第4位常見惡性腫瘤，也是第2位腫瘤致死病因。2022年中國肝癌新發病例36.77萬，死亡病例31.65萬。此外，從2019—2021年，我國人群總體癌癥年齡標準化5年相對生存率為43.7%，肝癌5年生存率僅14.4%，說明我國肝癌的治療任重道遠。

我國肝癌患者有兩大顯著的特征，其一是大多數為乙肝人群，其二是前期無特征，將近70%患者確診時均為中晚期，錯過了根治性手術的機會。轉化治療的出現，就是讓一部分患者獲得根治手術的機會，還有一部分可以讓肝臟腫瘤全部壞死，實現長期帶瘤生存。目前，術前的系統治療（轉化/新輔助）已經成為肝癌治療的重要策略。

潘明新教授：肝癌治療手段多 多學科診療制定最優方案

肝癌的轉化治療涉及很多方面，但大概分類主要包括腫瘤的局部治療和全身系統治療。潘明新教授還強調，轉化治療并不是一成不變，需要根據患者病情進展而變化，結合多學科診療的優勢不斷調整治療方案。近幾年，隨著肝癌靶向、免疫藥物的持續迭代更新，不僅治療手段更豐富，療效也實現了顯著提升，與過去相比不可同日而語。

在肝癌治療方面，靶向藥物有多納非尼、侖伐替尼等為代表，能夠精準阻斷腫瘤血管形成信號通路；PD-1抑制劑等免疫治療藥物，則讓免疫細胞重新識別并攻擊肝癌細胞。另外，還有經導管動脈化療栓塞術（TACE）、（經肝動脈灌注化療術）HAIC以及釔90樹脂微球選擇性內放射治療（90Y-SIRT）為代表的介入治療手段，可以讓腫瘤平均縮小30%-50%，為后續的靶免治療創造條件，也能降低手術風險，是轉化治療中重要一環。

其中，釔90樹脂微球治療近年才引進國內，這種治療手段將樹脂微球作為載體，可對肝臟腫瘤實施近距離照射，實現對腫瘤的精準且全面覆蓋，對正常組織影響更小，實現“四位一體”精準打擊大肝癌：

1、高強度β射線精準殺傷腫瘤，縮瘤效果優于TACE及系統治療

2、治療單側肝葉同時增大對側余肝體積，達到手術切除標準

3、有效治療門脈癌栓

4、嚴重不良反應發生率低，患者生活質量良好

付順軍教授：肝癌手術后要警惕身體里的微小病灶

肝癌并不是手術切掉就萬事大吉，因為手術后復發率高達70%，這也是導致肝癌患者五年生存率較低的原因之一。付順軍教授分享了兩個真實案例，很好的詮釋了臨床術后復發監控存在的矛盾。

案例一：2018/12/13行根治性手術切除（19cm*11cm），中低分化，術后2次輔助治療，2025/3/21復查未見復發

案例二：2024/05/23行根治性手術切除（S6 1.4cm*1.3cm），中低分化，未見衛星結節，術后輔助治療2次，2024/10/26術后復查腫瘤復發

上面的兩個案例充分說明，無論腫瘤大小，是否高危，都可能有“隱形敵人”潛伏在體內。傳統的影像檢查，如B超、CT以及MRI只能夠發現0.5cm以上的病灶，有可能會存在影像看不見的微小殘留病灶（MRD），潛伏在患者身體中。

所謂的MDR，是患者經過治療后殘留在體內的微量腫瘤細胞或腫瘤來源的DNA片段，只有通過液體活檢發現的腫瘤來源分子異常，才能顯示腫瘤持續存在和臨床進展可能。MDR能更精準靈敏實時評估患者復發風險，可在早期給予干預，提高治愈率或延長生存期。

潘明新教授團隊：肝癌防復發黑科技 一管血找出“間諜”

循環腫瘤DNA（ctDNA）可以作為檢測肝癌術后MDR的理想標志物，其主要來源于腫瘤細胞的凋亡或主動分泌，這些短片段DNA進入外周血后，攜帶與原腫瘤一致的突變、甲基化等分子特征。由于ctDNA半衰期短，可實時更新，只需一管血，無需傳統穿刺的麻煩與風險，為腫瘤早期診斷和監測提供新的可能性。

南方醫科大學珠江醫院潘明新主任團隊經過十年深耕，建立起肝癌根治術后早期復發監控與精準治療體系，該技術體系已經入選“廣州地區臨床高新技術（2024–2026年）建設”名單。為了實現更科學有效的監測，付順軍教授建議患者在醫生的指導下，將MDR納入到肝癌的術后復查計劃當中。

我國在晚期肝癌治療領域技術不斷有新突破，即使是大肝癌也不再是無藥可治，靶免新藥，釔90選擇性內放射治療等等都是治療的利器。但是想要提高肝癌5年生存率，光靠治療手段還不夠，需要建立起早期篩查、精準轉化、微創切除、術后監控的全流程體系，這樣才能有效降低復發率。