踝傷后別大意！18 歲小伙繼發(fā)神經(jīng)卡壓，超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)治療重返正常行走

走路像跨欄，腳尖抬不起來(lái)，小腿外側(cè)還陣陣麻木？千萬(wàn)別不當(dāng)回事，這很可能是腓總神經(jīng)“被卡住”發(fā)出的預(yù)警信號(hào)！

近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科馬超教授和伍少玲教授團(tuán)隊(duì)?wèi){借超聲造影精準(zhǔn)定位，聯(lián)合超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)針刀松解與富血小板血漿（PRP）修復(fù)技術(shù)，成功幫助一位腓總神經(jīng)卡壓患者恢復(fù)肢體功能，重新找回自如步態(tài)。

踝傷埋下隱患，神經(jīng)卡壓致行走困境

三個(gè)月前，18歲的小彭（化名）意外扭傷左踝關(guān)節(jié)，當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)骨折，休息后疼痛腫脹緩解，便未再留意。然而近一個(gè)月來(lái)，他的左下肢逐漸出現(xiàn)乏力、足背麻木，最后連腳尖都無(wú)法勾起，正常走路受到了嚴(yán)重影響。為尋求專業(yè)治療，小彭慕名來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診。

接診后，馬超教授和伍少玲教授團(tuán)隊(duì)為小彭做了全面的檢查。查體發(fā)現(xiàn)，他的左小腿存在輕度萎縮，腓骨小頭區(qū)域按壓疼痛明顯，左踝及拇趾背伸肌力只有0級(jí)（完全無(wú)法活動(dòng)），足背和小腿外側(cè)感覺(jué)明顯減退。肌電圖檢查提示小彭的左側(cè)腓總神經(jīng)受損，卡壓點(diǎn)精準(zhǔn)定位在腓骨小頭水平。結(jié)合其外傷史，團(tuán)隊(duì)最終診斷：小彭的腓總神經(jīng)損傷，可能是踝關(guān)節(jié)外傷后，由于姿勢(shì)代償、局部組織水腫以及纖維組織增生，導(dǎo)致腓骨小頭這個(gè)解剖狹窄部位的繼發(fā)受壓所致。

超聲造影“精準(zhǔn)偵察”，神經(jīng)損傷無(wú)所遁形

為進(jìn)一步明確病情，團(tuán)隊(duì)為小彭開(kāi)展了超聲造影聯(lián)合評(píng)估。首先通過(guò)彈性成像檢測(cè)，初步判斷神經(jīng)組織硬度變化，圖像中紅色區(qū)域提示局部組織硬度增高，與腓總神經(jīng)卡壓部位高度相關(guān)。高頻超聲檢查也清晰發(fā)現(xiàn)，受壓的腓總神經(jīng)局部增粗、回聲變低，卡壓點(diǎn)近端形成了梭形的膨大。

患者腓總神經(jīng)超聲掃查圖；患者彈性檢測(cè)區(qū)域圖

聲像圖示：左側(cè)腓總神經(jīng)腓骨頸（FI）處變細(xì)，近端增粗，神經(jīng)回聲減低，神經(jīng)外膜回聲增強(qiáng)，神經(jīng)束膜顯示不清

在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步為小彭實(shí)施超聲造影檢查。通過(guò)靜脈注射造影劑，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤腓總神經(jīng)周?chē)奈⒀h(huán)灌注情況。造影圖像顯示，神經(jīng)周?chē)⑴菪盘?hào)迅速增多，卡壓點(diǎn)近端出現(xiàn)了明顯的高灌注表現(xiàn)，提示該區(qū)域存在活躍的炎性反應(yīng)，并伴有新生血管形成。彈性成像和超聲造影的聯(lián)合應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了組織力學(xué)特性與微循環(huán)功能狀態(tài)的多維度評(píng)估，精準(zhǔn)判斷出神經(jīng)卡壓所處的病理階段，為后續(xù)治療提供了關(guān)鍵的依據(jù)。

超聲造影進(jìn)一步評(píng)估受壓的腓總神經(jīng)血流情況

超聲造影圖像，清晰顯示卡壓點(diǎn)/損傷區(qū)域的異常血流灌注（亮點(diǎn)）

三步微創(chuàng)療法，全方位修復(fù)受損神經(jīng)

結(jié)合小彭的病情特點(diǎn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)科制定了“超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)靶向治療”方案，全程在可視化狀態(tài)下操作，兼具創(chuàng)傷小、精度高的優(yōu)勢(shì)。

第一步：針刀松解 + 抗炎消腫。在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下進(jìn)行局部麻醉，用針刀精準(zhǔn)松解卡壓點(diǎn)的粘連組織和增厚筋膜，直接解除神經(jīng)壓迫；同時(shí)注射抗炎藥物，快速減輕神經(jīng)水腫和無(wú)菌性炎癥。

第二步：電針刺激喚醒功能。在超聲定位的神經(jīng)關(guān)鍵位置上施加電針刺激，預(yù)防肌肉進(jìn)一步萎縮，喚醒受損神經(jīng)功能。

第三步：PRP 營(yíng)養(yǎng)修復(fù)。抽取小彭自身靜脈血，通過(guò)特殊技術(shù)制備出富含生長(zhǎng)因子的富血小板血漿（PRP），在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)注射到神經(jīng)損傷的區(qū)域，為神經(jīng)修復(fù)提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，加速神經(jīng)組織的再生和功能恢復(fù)。

超聲造影準(zhǔn)確定位后進(jìn)行超聲引導(dǎo)針刀松解，配合電針刺激以及PRP精準(zhǔn)注射修復(fù)

經(jīng)過(guò)三個(gè)月的系統(tǒng)治療和康復(fù)訓(xùn)練，小彭的恢復(fù)效果超出預(yù)期：腓骨小頭區(qū)域的按壓疼痛完全消失，左踝背伸、拇背伸肌力從0級(jí)恢復(fù)到3級(jí)，可主動(dòng)完成勾腳動(dòng)作，踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)角度恢復(fù)到30°，麻木感也明顯減輕，步態(tài)得到明顯改善，如今的小彭已能正常行走，對(duì)未來(lái)完全康復(fù)充滿信心。

專家提醒：警惕腓總神經(jīng)卡壓，早診早治是關(guān)鍵

“腓總神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的重要分支，就像下肢的“信號(hào)傳輸線”，負(fù)責(zé)膝關(guān)節(jié)以下、小腿外側(cè)和足背的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)指令傳遞?！瘪R超教授團(tuán)隊(duì)介紹，腓總神經(jīng)走行有個(gè)天然的“薄弱點(diǎn)”——從膝蓋后方的腘窩分出后，要繞著腓骨小頭（膝蓋外側(cè)下方能摸到的骨性凸起）向前下方延伸。這個(gè)位置表淺且空間狹窄，很容易因?yàn)殚L(zhǎng)期不當(dāng)壓迫、外傷后恢復(fù)不佳等原因，出現(xiàn)“卡壓”問(wèn)題。一旦卡壓，神經(jīng)的“信號(hào)傳輸”就會(huì)受阻，隨之出現(xiàn)足下垂、感覺(jué)異常、肌肉萎縮等一系列典型癥狀，嚴(yán)重影響肢體功能。

傳統(tǒng)診斷大多依靠癥狀觀察、體格檢查和肌電圖，很難直觀看到神經(jīng)受壓的具體位置、受壓程度以及血供情況。而中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科采用的“高頻超聲+超聲造影”聯(lián)合評(píng)估方式，成功實(shí)現(xiàn)了從“間接推斷”到“直觀可見(jiàn)”的跨越。高頻超聲就像一臺(tái)“無(wú)創(chuàng)的放大鏡”，能清晰呈現(xiàn)腓總神經(jīng)的完整走行和受壓細(xì)節(jié)，明確卡壓誘因；超聲造影則像“動(dòng)態(tài)透視鏡”，通過(guò)追蹤造影劑灌注情況，判斷神經(jīng)血供狀態(tài)，區(qū)分急性/亞急性與慢性嚴(yán)重卡壓階段，讓治療方案更貼合患者實(shí)際病情。

若您出現(xiàn)腳背麻木、抬腳困難、行走不穩(wěn)等類似癥狀時(shí)，應(yīng)盡早就診。早期干預(yù)可有效避免神經(jīng)持續(xù)受損，顯著提升康復(fù)效果。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科始終堅(jiān)守“以患者為中心”的原則，依托超聲引導(dǎo)、超聲造影等先進(jìn)技術(shù)，結(jié)合微創(chuàng)松解與再生修復(fù)技術(shù)，構(gòu)建起“精準(zhǔn)定位-靶向干預(yù)-功能重建”的現(xiàn)代化全流程診療體系，致力于為更多神經(jīng)卡壓、神經(jīng)損傷患者帶來(lái)康復(fù)希望。

(圖片由醫(yī)院提供；通訊員:曹文杰、劉文琴、黃睿、房詩(shī)婷)