廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗科 何志亮
耳朵癢、聽力下降、耳道有分泌物？這可能不僅僅是普通的“上火”或“耳垢”堆積，很可能是外耳道真菌感染在作祟。這種被民間形象地稱為“耳朵腳氣”的疾病，正日益成為耳鼻喉科的常見病。
值得注意的是，外耳道真菌感染的傳播途徑中，克隆性傳播（環(huán)境自體傳播）和人與人之間的傳播占據(jù)相當(dāng)大的比例，值得我們高度警惕。本期廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科醫(yī)生帶您一探究竟~
案例警示：掏耳勺上的“霉運”
患者為一名28歲的女性，有3年中耳炎病史，但已干耳（無流膿）3年?；颊咦允龆W，自行掏耳無效后，使用了家中與修剪指甲共用的指甲刀/掏耳勺進行清理?；颊弑旧碛惺职_、腳癬。
初期耳癢難忍，自行使用氧氟沙星滴耳液無效。來醫(yī)院就診后，檢查發(fā)現(xiàn)左耳道有灰黑色分泌物，鼓膜充血。取膿液做真菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示為石膏樣毛癬菌生長——這正是引起腳氣和手癬的常見真菌。
醫(yī)生推斷，患者極有可能是將用于修剪指甲的工具與掏耳混用，或者因手癬/腳癬未徹底清潔雙手，導(dǎo)致真菌通過工具或手部接觸傳播至耳道，造成了“克隆性”感染。
在醫(yī)生專業(yè)指導(dǎo)下，經(jīng)過口服及耳道外用藥物治療一個月后，患者癥狀消失，痊愈。
什么是外耳道真菌感染？
外耳道真菌感染，顧名思義，是由真菌（如曲霉菌、念珠菌等）在耳道內(nèi)過度繁殖引起的炎癥。
耳道溫暖、潮濕、略偏酸性的環(huán)境，本是保護耳朵的屏障，但一旦環(huán)境改變或防御機制受損，這里就變成了真菌的“理想溫床”和“培養(yǎng)箱”。
想象一下，你的耳道里正在長“霉”
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克隆性傳播：
真菌的“自我復(fù)制”與環(huán)境擴散
1. 手—耳傳播（“腳氣”上耳）
這是一個令人驚訝卻又常見的感染途徑。研究表明，約30%的患者存在“手—耳傳播”。
許多患有足癬（腳氣）的朋友，在摳腳后未徹底洗手，便直接掏耳朵。這一動作直接將足部的真菌（如紅色毛癬菌）“接種”到了耳道內(nèi)，導(dǎo)致耳朵也得了“腳氣”。
2. 共用個人物品（家庭內(nèi)/個人內(nèi)傳播）
這也是一種間接“克隆”。例如，患有灰指甲的人，如果將修剪指甲的指甲鉗與掏耳勺混放或混用，真菌孢子會附著在掏耳勺上，再次使用時便會直接接種到耳道。
同樣，不潔的耳機、助聽器如果長期佩戴且不清潔，也會成為真菌的“順風(fēng)車”，在耳道內(nèi)形成局部的“菌落克隆”。
人與人之間的傳播：共享與接觸的風(fēng)險
真菌無處不在，人與人之間的直接或間接接觸是外耳道真菌感染的另一大主要傳播途徑。
1. 共用工具的“交叉感染”
在理發(fā)店、采耳店等公共場所，如果使用的挖耳勺、棉花棒等工具沒有經(jīng)過嚴(yán)格高溫高壓消毒，就直接用于下一位顧客，真菌便會在顧客之間“接力”傳播。
許多案例顯示，不規(guī)范的采耳服務(wù)是導(dǎo)致多人集中感染的重要原因。
2. 接觸被污染的環(huán)境與物品
游泳池、公共浴室、健身房的毛巾等，如果消毒不嚴(yán)，可能藏匿著真菌。
使用了被污染的毛巾擦拭耳朵，或在不潔的泳池中游泳，真菌可能趁機侵入耳道。
警惕信號與科學(xué)應(yīng)對
外耳道真菌感染的典型癥狀：
劇烈瘙癢：早期常表現(xiàn)為耳內(nèi)深處奇癢，夜間尤甚。
分泌物異常：耳道內(nèi)可能出現(xiàn)黑色、白色或黃綠色的粉末狀、絲狀物或痂皮。
聽力下降與耳鳴：真菌團塊堵塞耳道或覆蓋鼓膜，會引起阻塞感、聽力減退和耳鳴。
疼痛：嚴(yán)重時可伴有耳痛，甚至流膿。
很多患者在感到耳痛、耳癢時，習(xí)慣憑經(jīng)驗自行購買滴耳液使用，但這往往會導(dǎo)致病情延誤或加重。
一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。 醫(yī)生會通過耳內(nèi)鏡檢查和顯微鏡檢來確診。
專家建議
針對外耳道真菌感染的防治，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科專家建議：
1. “管住手，別亂掏”原則
專家強調(diào)，耳道具有“自潔”功能，大部分人的耳垢（耵聹）會隨著咀嚼、說話等下頜運動自行排出，無需日常頻繁掏耳朵。
過度清潔反而會破壞耳道皮膚屏障，將真菌推入深處，甚至損傷鼓膜。
2. “一人一具，絕不混用”
家庭中，指甲剪、挖耳勺等個人護理工具必須專人專用，并定期消毒。嚴(yán)禁指甲剪和挖耳勺“一具多用”。
毛巾、枕巾等貼身物品也應(yīng)勤洗勤曬，避免交叉感染。
3. “干耳行動”
游泳、洗頭后，如果耳道進水，不要用棉簽深入吸水（棉簽易將水推得更深并留下棉絮），建議將患耳朝下，單腳跳動，利用重力讓水流出來，或用吹風(fēng)機低溫、低噪、保持20厘米以上距離將耳道吹干。
4. 科學(xué)就醫(yī)，切勿濫用藥物
不要自行使用抗生素滴耳液：如果未明確診斷是細菌感染，不要隨意使用氧氟沙星等抗生素滴耳液，這會抑制細菌卻助長真菌，導(dǎo)致菌群失調(diào)，加重病情。
徹底清理與規(guī)范用藥：治療前，醫(yī)生通常會先徹底清理耳道內(nèi)的真菌團塊和分泌物（痂皮），這是治療成功的關(guān)鍵一步，因為藥物很難穿透厚厚的痂皮發(fā)揮作用。
清理后，需遵醫(yī)囑按療程使用抗真菌藥物，即使癥狀消失也要鞏固治療一段時間，以防復(fù)發(fā)。
5. 關(guān)注基礎(chǔ)疾病
糖尿病患者、長期使用免疫抑制劑或抗生素的人群是高危人群，應(yīng)積極控制血糖，增強免疫力，定期檢查耳部健康。
該如何徹底根治、預(yù)防復(fù)發(fā)呢？
外耳道真菌感染極易“死灰復(fù)燃”，治愈后的維持和預(yù)防至關(guān)重要。專家建議采取以下具體措施，打好這場“持久戰(zhàn)”：
1. 環(huán)境控制——破壞“溫床”
保持干燥是核心：真菌喜歡潮濕環(huán)境。在南方潮濕季節(jié)或梅雨天，可在臥室使用除濕機。洗澡、洗頭時，盡量用干棉球塞住耳道口，洗完后及時取出。
巧用“干燥劑”：對于易感人群，游泳或洗浴后，可咨詢醫(yī)生后，使用醫(yī)用酒精或稀釋的酒精-醋酸混合液（如1:1的白醋和酒精）滴入耳道幾滴，幫助揮發(fā)水分并維持耳道的酸性環(huán)境，抑制真菌生長。
2. 生活習(xí)慣——重塑屏障
徹底戒除挖耳：這是預(yù)防復(fù)發(fā)的重中之重。治愈后的一段時間內(nèi)，耳道皮膚可能仍較脆弱，切勿因輕微瘙癢就去掏，以免抓破皮膚導(dǎo)致真菌再次入侵。
物品消毒：定期對耳機、助聽器、耳塞等貼耳物品進行酒精擦拭消毒。枕巾、床單應(yīng)每周更換清洗，并在陽光下暴曬。
3. 飲食與免疫——內(nèi)在防疫
增強免疫力：規(guī)律作息，避免熬夜和過度勞累。加強體育鍛煉，提高身體抗病能力。營養(yǎng)不良或免疫力低下是真菌感染的溫床。
飲食調(diào)整：治療期間及愈后一段時間，建議飲食清淡，少吃辛辣刺激食物（如辣椒、酒），因為刺激性食物可能會加重耳道充血和瘙癢。如果有糖尿病，必須嚴(yán)格控制血糖。
4. 定期復(fù)查——持續(xù)鞏固
由于真菌菌絲可能深入皮膚深層，建議在癥狀消失后，仍按醫(yī)生要求定期復(fù)查（如3個月、6個月一次）。醫(yī)生可以通過耳內(nèi)鏡觀察是否有微小的復(fù)發(fā)跡象，并及時清理耳道，確?！皵夭莩?。
只有將治療與長期的科學(xué)防護結(jié)合起來，才能真正將外耳道真菌拒之門外，享受長久的耳根清凈。
科學(xué)防護，遠離“霉運”，享受耳根清凈的美好生活~
（圖片都來自醫(yī)院提供；通訊員：安俊停）
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