當(dāng)人們把目光轉(zhuǎn)向“猝死”的悲痛結(jié)果
似乎大家關(guān)注的都是“突發(fā)性”
焦點被轉(zhuǎn)移到“誘因”
其實，身體基礎(chǔ)狀況、日常生活習(xí)慣
才是最關(guān)鍵的因素
在此，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院心血管內(nèi)科主任歐陽茂主任醫(yī)師
全科醫(yī)學(xué)科副主任（主持工作）陳俊榕副主任醫(yī)師提醒
健康保養(yǎng)在平時
該做的體檢要進行
心源性猝死，人人可能突發(fā)
世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的猝死為癥狀出現(xiàn)后6小時內(nèi)死亡，心源性猝死通常定義為癥狀出現(xiàn)后1小時內(nèi)死亡。
在這方面，內(nèi)因顯然主導(dǎo)著結(jié)果。有心血管疾病家族史者，長期高血壓、高脂血癥、血糖升高和吸煙者（任意一項或多項，合并越多的危險程度越高）等都是猝死的高危人群。這類患者如果不加控制危險因素，猝死和明天將不知道哪一個先來。
值得注意的是，心源性猝死可以發(fā)生在任何年齡，不是心源性猝死年輕化，而是年輕人更具新聞性。具有上述高危因素的患者，再具備如下誘發(fā)因素，極易發(fā)生猝死：1.長期熬夜或者高強度工作等過度勞累：2.突然的劇烈運動；3.突然的情緒劇烈波動：如極度憤怒、恐懼和興奮等；4短期大量吸煙、酗酒等。
出現(xiàn)這些情況，果斷反應(yīng)
心源性猝死前的表現(xiàn)千變?nèi)f化，無法盡數(shù)枚舉。發(fā)生下面幾種情況是心臟的報警信號，需要特別注意并立即上醫(yī)院：1.突然出現(xiàn)胸部壓迫感或疼痛，這是心絞痛的典型癥狀。需要立即停止運動并休息，若停止運動后胸痛癥狀持續(xù)超過10分鐘未緩解，需警惕急性心肌梗死。2.運動時或者運動后出現(xiàn)心慌，心臟漏跳感或突然心跳加速，特別是這些癥狀持續(xù)時間長，或者同時伴隨頭暈、眼前發(fā)黑等，考慮急性心律失常，需要盡快做心電圖檢查。3.運動時或者運動后持續(xù)呼吸困難，氣短或者喘息超過30分鐘，或伴隨喉嚨發(fā)緊、聲音嘶啞，需考慮左心衰竭等心功能不全問題。4.其他如頭暈，出冷汗，口唇紫紺，運動后超過24小時疲勞持續(xù)不緩解等都需要警惕心血管異常。另外，運動時，在無接觸的情況下，突然暈厥倒地，極大可能是心跳驟停，需要立即就地做心肺復(fù)蘇，爭取搶救的黃金六分鐘時間。我們?nèi)巳硕家獙W(xué)會心臟按壓等心肺復(fù)蘇的基本技能。
突發(fā)心梗——打120！
歐陽茂表示，所謂的急性心肌梗死，就是給心臟供應(yīng)血液的冠狀動脈突然閉塞，迅速造成大面積的心肌壞死，這是心血管內(nèi)科常見的急危重癥病人。時間就是心肌，越早重新開通閉塞的血管，越能挽救病人的生命?？偟膩碚f，急性心梗就是一句話：有胸痛，立即打120 上醫(yī)院。詳細(xì)分解來說就是：1.突然發(fā)生胸部疼痛，特別是還伴有大汗淋漓，呼吸困難，頭暈，血壓低，疼痛向左肩或者左臂放射等任一癥狀。2.胸痛或者胸部不適等上述癥狀持續(xù)超過10分鐘。3.需立即撥打120急救電話，立即到可以做心臟介入治療的醫(yī)院就診，必須避免自行駕車。4.同時，患者要放松心情，保持平靜臥床休息，如果有硝酸甘油片可以舌下含服。5.發(fā)病后120分鐘是黃金救治期，盡早開通堵塞血管可顯著減少心肌壞死，治療前不要猶豫。6.急性心梗后更要遵守醫(yī)囑長期用藥，并定期復(fù)查。7.終生堅持嚴(yán)格的低鹽低脂飲食，絕對戒煙，限制飲酒。8.堅持長期中等強度的體育運動，促進心臟康復(fù)。
40+中年男女真正需要關(guān)注的“精準(zhǔn)體檢清單”
“冰凍三尺非一日之寒”，任何突發(fā)在此前都有積累，我們能做的，就是管理好平時，監(jiān)測好狀態(tài)并及時干預(yù)。
以下項目，陳俊榕建議40歲以上，特別是有高血壓、糖尿病、高血脂、長期吸煙、熬夜、或家族中有早發(fā)心臟病史的朋友，重點參考：
1. 心臟的“排雷”檢查
· 冠狀動脈CTA（冠脈CT血管成像）：
能清晰地看到血管壁上有沒有“易破裂的軟斑塊”，以及血管狹窄的程度。
此項檢查需在醫(yī)生評估后進行，尤其適用于有多個心血管危險因素、或頸動脈已發(fā)現(xiàn)斑塊的中高危人群。如果您的頸動脈彩超發(fā)現(xiàn)了斑塊，或者您有長期吸煙史、家族史，建議做一次冠脈CTA，這相當(dāng)于給心臟血管做一次“高清安檢”。
· 心臟超聲（超聲心動圖）：
建議40歲以上人群，尤其是有高血壓病史者，完善心臟超聲。它可以評估左心室肥厚、心臟結(jié)構(gòu)及舒張功能，這些改變是心源性猝死的重要風(fēng)險因素，且早期常無癥狀。
· 動態(tài)心電圖（24小時或更長）：
常規(guī)心電圖只有10秒鐘，如果心律失常不發(fā)作，根本抓不到。如果有過不明原因的黑蒙、一過性暈厥、心慌，一定要背24小時甚至7天的動態(tài)心電圖，排查惡性室性心律失常。
2. 血管的“壓力測試”
· 頸動脈超聲：
這是評估全身動脈硬化的“窗口”。如果頸動脈有斑塊，說明心腦血管也大概率存在斑塊。簡單、無創(chuàng)，性價比極高。
· 脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）與踝臂指數(shù)（ABI）：
如果您所在的體檢中心有這項，建議做。它能精準(zhǔn)測量血管的僵硬程度（彈性）。血管越硬，血壓波動越大，猝死風(fēng)險越高。PWV增快也是高血壓靶器官損害的早期表現(xiàn)之一。
3. 容易被忽略的“血液指標(biāo)”
· 同型半胱氨酸（Hcy）：
這是獨立于“三高”之外的血管損傷因子。指標(biāo)過高，會像“砂紙”一樣磨損血管內(nèi)皮，增加血栓風(fēng)險。若發(fā)現(xiàn)顯著升高，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下評估是否需要補充葉酸、B族維生素等干預(yù)。
· 脂蛋白a（Lp(a)）：
這也是一個被嚴(yán)重低估的指標(biāo)。它與遺傳強相關(guān)，如果升高，即使您平時血脂正常，心血管風(fēng)險也顯著增加。若升高，建議進一步排查家族性高脂血癥，并強化其他可控危險因素的管理。
4. 針對女性的“特殊警戒”
· 更年期前后的變化：
40+的女性朋友請注意，絕經(jīng)后雌激素水平下降，失去了對血管的保護作用，心血管風(fēng)險會直線上升，甚至超過同齡男性。
· 警惕“非典型”癥狀：
女性心梗往往不是“壓榨性胸痛”，而是后背痛、肩胛骨痛、極度疲勞、上腹部不適伴出冷汗，甚至僅僅是“胃不舒服”。體檢時，除了上述心臟檢查，建議加做心臟超聲，評估心臟結(jié)構(gòu)有無代償性改變。
5.日常監(jiān)控做這些
1. 血壓要“全天候”：
不要只體檢時測一次。建議家中備一個上臂式血壓計，重點監(jiān)測清晨起床后1小時內(nèi)的血壓。清晨是心腦血管事件的高發(fā)時段，如果清晨血壓超過135/85mmHg，說明風(fēng)險極高。
2. 血氧飽和度：
如果近期總感覺胸悶、氣短，用指夾式血氧儀測一下靜息血氧。如果低于94%，或者稍微一活動就掉到90%以下，提示心肺功能可能出了問題，不要硬扛。
3. 識別“最后一根稻草”：
如果在過去一個月內(nèi)，出現(xiàn)以下情況，請立刻去心內(nèi)科就診，不要等年度體檢：
· 活動后（如走路、上樓）出現(xiàn)胸骨后發(fā)緊、燒灼感，休息幾分鐘緩解。
· 不明原因的牙痛、嗓子發(fā)緊，尤其是伴隨出汗。
· 夜間突然憋醒，需要坐起來才能喘氣。
（通訊員：張婷婷、陳子瀅、張源泉、呂竹）
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