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半月板損傷，膝關節鏡下半月板縫合術恢復好

: 王健主任醫師副教授 南方醫科大學南方醫院關節與骨病外科

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一、初次面診

一個天氣晴朗的早上，木先生在家人的陪伴下來到我的診室。經過溝通得知，患者于10年前練習功夫時“踢腿”后出現左膝關節疼痛，當時未予重視處理，后多次于練習時出現左膝關節疼痛、酸脹感，嚴重時出現左下肢活動受限，未予特殊治療。近2年來，患者自覺左膝關節疼痛程度及頻率較前明顯增加，2022-04-14于當地醫院行左膝關節MRI檢查提示：左膝關節內側半月板后角根部撕裂；前交叉韌帶、板股韌帶部分性撕裂，腘肌炎；髕骨高位，股骨滑車發育不良；少量關節積液。現木先生為求進一步手術治療，特來我科，門診擬“左側半月板損傷”收住院。

二、治療經過

入院后，繼續完善了體格檢查、胸片、心電圖、血常規、肝腎功能、血尿酸。仔細為木先生查體，右膝輕微腫脹，左膝無明顯腫脹，雙下肢等長。雙下肢肌肉無觸壓痛。左膝關節內側壓痛，雙側脛骨結節無明顯壓痛，雙側髕上囊和髕骨內外側間隙無壓痛。雙膝關節活動范圍無異常。雙下肢感覺無減退，雙下肢肌力正常。雙側膝腱、跟腱反射對稱、正常引出，雙側踝陣攣未引出，雙側Babinski征、雙側Chaddock征、雙側Oppenheim征、雙側Gordon征陰性。再結合病史、體征及外院MRI，初步考慮為左側半月板損傷。耐心與木先生溝通治療方案，目前保守治療差，建議腰麻下行“左膝關節鏡檢查+備半月板成形縫合術+備前交叉韌帶重建術”。木先生表示積極配合治療，入院第4天，完善術前相關檢查，排除手術禁忌癥，同時我把手術的必要性、風險性、利弊、材料的使用和選擇、可能的并發癥以及其他可供選擇的治療方案等向木先生和家屬交代清楚。家屬表示理解并簽字。麻醉醫師亦查看病人，已簽麻醉同意書。入院第5天，麻醉生效后，行左側膝關節鏡下半月板縫合術，術中見左膝關節內少量積液，積液呈淡黃色，透明；關節腔內少量滑膜增生、充血；髕骨關節面下極見軟骨損傷；探查左膝內、外側半月板，內側半月板后角根部縱裂。最后以大量生理鹽水反復沖洗，吸出殘渣，縫合切口，手術順利，術中出血少。術畢，安返病房，給予5%葡萄糖氯化鈉補液，布洛芬緩釋膠囊止痛，艾普拉唑腸溶片護胃，營養支持等治療。術后第3天，經過治療恢復良好，一般情況好，遂通知其家屬可辦理出院手續。

三、治療效果

經膝關節鏡下半月板縫合術治療后，一般情況好，生命體征平穩，術區輔料包扎固定良好，未見明顯滲血、滲液和紅腫的癥狀。復查左膝關節X片未見特殊異常，準許出院。出院時，再三叮囑木先生規范服藥，適當進行左膝關節功能鍛煉。每2-3天至我院換藥一次，如有敷料滲濕請立即換藥，術后2周視切口愈合情況考慮決定拆除手術縫線，不適隨診，定期復查。

治療總費用大致在2萬~3萬左右。醫保報銷比例：50%~60%。

四、注意事項

1.觀察病情：觀察患者膝關節腫痛有無加重，膝關節有無交鎖、彈響，大腿肌肉有無萎縮等情況，如有不適可能提示半月板損傷，需要及時就診。

2.復查：一般情況下，術后2周、1、2、3、6個月、1年及每隔1年需要到醫院復查1次，主要檢查膝關節的功能，并根據情況決定是否需要復查膝關節 MRI等項目。

3.飲食：患者麻醉清醒后，視情況吃流食，如米湯；術后第1天起，吃半流食，如牛奶泡面包、到等。若無惡心、嘔吐和腹脹等不適，隨后可開始少量正常飲食，補充蛋白質、維生素和礦物質；不能吃膽固醇高的食物。

五、個人感悟

半月板是一種月牙狀的纖維軟骨，像墊片一樣填充在大腿股骨和小促脛骨之間，可以緩沖壓力和穩定膝關節，避免關節軟骨發生磨損。當人在活動過程中，半蹲姿勢用力扭曲或旋轉膝蓋時，尤其是作用于承重腿，就很可能會導致半月板損傷。根據損傷的嚴重程度不同，選擇保守治療或手術治療。急性期給予消炎止痛、消腫處理。癥狀反復發作，保守治療效果不佳的患者，可選擇手術治療。

本文的主人公因左膝關節疼痛、酸脹感，左下肢活動嚴重受限來醫院就診，在門診木先生積極配合醫生，經過一系列臨床檢查和醫生判斷，診斷木先生為半月板損傷。經膝關節鏡下半月板縫合術治療后明顯好轉，同時囑咐患者出院后循序鍛煉膝關節功能，然后再根據康復情況調整康復鍛煉方案，定期來我科門診復診。