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趙超塵 主任醫師 廣州醫科大學附屬第一醫院 肝膽外科
摘要：一位54歲男性來就診，自訴在家因感覺肝區有些疼痛、上腹部不適、腹脹、食欲缺乏、乏力。就診發現肝腫物1周，我為患者安排入院并且為患者查體后，考慮為肝腫瘤，行經皮肝腫物穿刺+肝腫物微波消融術。術后癥狀消失，于是安排患者出院。
【基本信息】性別：男，年齡：54歲
【疾病類型】肝腫瘤
【就診醫院】廣州醫科大學附屬第一醫院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】皮肝腫物穿刺、肝腫物微波消融術
【治療周期】住院4日
【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉，安排患者出院
一、初次面診
患者為男性，在家因感覺肝區有些疼痛、上腹部不適、腹脹、食欲缺乏、乏力、有時候會有腹部疼痛而來醫院就診。就診發現肝腫物1周，為患者安排入院并且查體。結果顯示，患者的腹壁平坦，無瘢痕，無肌緊張，無壓痛，無反跳痛，肝臟肋下未及，脾臟肋下未及，無包塊，無移動性濁音，腸鳴音正常，無腎區叩擊痛，無輸尿管行程壓痛。初步判斷可能是肝腫瘤。
但是，肝腫瘤可以分為良性和惡性。一般來說，早期的肝腫瘤是沒有什么癥狀的，如果腫瘤過大，可能會出現壓迫癥狀。惡性肝腫瘤早期癥狀不明顯，隨著病情發展，會出現肝區疼痛、黃疸、便血、腹水等。于是我進一步為患者進行相關檢查檢驗。
二、治療經過
入院后完善相關檢查檢驗，【肝膽脾胰彩超，二維】：超聲造影提示：不典型增生結節或HCC，建議活檢。【上腹部（肝膽脾胰MRI)，增強】：1.肝S6段小結節，考慮微小肝癌與增生結節鑒別，建議隨訪或普美顯增強MR。2.擬副脾。【胸部，平掃+增強、上腹部（肝膽脾胰），平掃+增強】：1.食管癌術后化療改變；右側胸腔胃，術區周圍肺野少許纖維灶大致同前，未見明確腫瘤復發。2.右下肺前基底段、左下肺后基底段胸膜下小結節大致同前，擬炎性結節。3.肝S4段結節影，考慮異常灌注或血管瘤大致同前，建議隨診。4.肝S5強化結節，性質待定，建議MRI增強檢查。5.副脾。行經皮肝腫物穿刺+肝腫物微波消融術。
三、治療效果
患者術后身體肝區疼痛感隨之減少，上腹部不適、腹脹、食欲缺乏、乏力等癥狀也有改善。經過住院觀察，患者體溫正常，沒有發熱、咳嗽咳痰的現象，精神狀態良好，飲食也無不良反應，兩便正常。沒有特殊情況，于是安排患者出院。
四、注意事項
1. 注意休息，如有不適，隨診。
2. 門診定期復診及進行后續治療。
3. 定期復查上腹部CT或者肝膽脾胰彩超。
4.飲食上可以多吃些蛋白質含量較高，且維生素較豐富的食物，過于油膩或者有刺激性的食物暫時不可以吃。
5. 患者要平衡膳食，不要暴飲暴食，要少飲少食，補充維生素。
6.在恢復期間，如果身體有不適的情況，要盡快到醫院做檢查與治療。
五、個人感悟
本案例提醒了大家要多了解肝腫瘤的特性和癥狀，在發現疑似癥狀要及時到醫院檢查治療。肝腫瘤分良性腫瘤和惡性腫瘤，肝臟的良性腫瘤生長速度比較緩慢，邊界比較清楚，對人的身體破壞不大。早期的肝臟良性腫瘤大部分沒有什么癥狀，也不需要治療。肝臟的惡性腫瘤，特點是生長比較快，治療的效果比較差，患者的平均生存時間比較短。肝臟惡性腫瘤的治療方法，主要是手術治療、微波消融治療、介入治療、化療、放療、免疫治療、靶向藥物治療等。單純的藥物治療是不能治愈肝腫瘤的，切不可道聽途說耽誤了病情。
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