指導專家：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授
今年70歲的劉伯因為“主動脈瓣狹窄”，反復(fù)發(fā)作急性心衰，如果不置換主動脈瓣，劉伯的生命危在旦夕。原本以為置換瓣膜是個“大手術(shù)”，讓劉伯沒有想到的是，自己不用開胸就成功換瓣，手術(shù)創(chuàng)口僅有3毫米。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院黨委書記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授團隊，為劉伯實施了經(jīng)導管主動脈瓣置入（TAVR），這種先進的微創(chuàng)換瓣術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，讓患者免受“開胸之苦”。近日，劉伯返院復(fù)查結(jié)果顯示心功能指標非常好，連一直存在的胸腔積液也因為心功能改善而吸收得干干凈凈。
以微創(chuàng)取代開胸，手術(shù)切口僅3毫米
王景峰教授介紹，劉伯多年前就出現(xiàn)“主動脈瓣狹窄”，因為同時患有肺氣腫且明顯消瘦等，家屬出于對手術(shù)風險和術(shù)后康復(fù)的擔憂，一直不能接受“開胸換瓣”這種治療方式。最近兩年，劉伯心臟功能惡化明顯，平躺就會氣促，睡覺也不能安穩(wěn)，還反復(fù)發(fā)作急性左心衰。最近劉伯急性左心衰發(fā)作尤其頻繁，疾病已發(fā)展到終末階段。4月中旬，劉伯一家來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科就診，尋求進一步治療。
據(jù)悉，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院是全國第一家對于疑難心血管病采用多學科會診（MDT）模式的醫(yī)院。劉伯住院后，王景峰教授組織心血管外科、麻醉科、心臟超聲科、放射科、重癥醫(yī)學科等專家進行MDT，專家一致建議實施瓣膜置換術(shù)。心血管內(nèi)科聶如瓊教授、林永青主治醫(yī)師和張海峰副教授仔細評估后，確認劉伯的情況適合TAVR，因此開胸手術(shù)和TAVR均可考慮。在充分了解兩種術(shù)式各自優(yōu)勢和弊端后，家屬經(jīng)過慎重考慮，決定接受TAVR這種微創(chuàng)換瓣術(shù)式。
TAVR究竟是一種什么樣的手術(shù)呢？王景峰教授介紹，TAVR的原理類似既往冠心病支架植入術(shù)，通常在大腿根部動脈開一個2-3毫米的切口，通過導管將特制的人工瓣膜沿著動脈輸送到病變的主動脈瓣位置，通過機械擠壓將原瓣膜擠向周圍，替換病變的主動脈瓣膜。
“TAVR療效與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)相同，但無需開胸和體外循環(huán)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的獨特優(yōu)勢，是治療主動脈瓣狹窄的理想術(shù)式。”王景峰教授介紹。
劉伯住院期間，心血管內(nèi)科團隊嘗試將他的心功能調(diào)整至更佳狀態(tài)，以更好耐受手術(shù)。無奈藥物對主動脈瓣狹窄患者收效甚微，劉伯心功能狀態(tài)無明顯好轉(zhuǎn)。王景峰教授和聶如瓊教授認為劉伯多年心衰，藥物基本無效，繼續(xù)等待不能進一步改善心功能，反而增加院內(nèi)感染等不良情況發(fā)生可能，導致失去手術(shù)機會。于是，專家團隊當機立斷，決定盡快實施TAVR。
術(shù)后心功能指標提高91%，劉伯終于能睡安穩(wěn)覺
4月24日，王景峰教授再次組織MDT，心血管內(nèi)科聶如瓊教授，心血管外科楊艷旗教授、鄭俊猛教授、華平教授，重癥醫(yī)學科何志捷教授，以及麻醉科王飛副教授等相關(guān)學科專家參加會診，共同制定了周密的TAVR策略。同時，體外循環(huán)和ECMO（體外膜肺氧合）等應(yīng)對并發(fā)癥的一系列措施也已準備就緒。
做好充分的術(shù)前準備后，4月25日下午，專家團隊在心導管室為劉伯實施了TAVR手術(shù)。在王景峰教授指導下，手術(shù)由聶如瓊教授主刀，林永青主治醫(yī)師和張海峰副教授進行配合；心血管外科華平教授負責切開股動脈創(chuàng)造入路、麻醉科王飛副教授負責麻醉管理、鄭韶欣副教授負責術(shù)中評估心臟超聲、李國琪副主任護師等負責護理配合。同時，心血管外科楊艷旗教授則在手術(shù)室后備，以保障萬一需要開胸手術(shù)處理時可以即刻就位。
由于劉伯病情遷延時間太久以及一般情況太差，給手術(shù)增添了很多困難，比如：主動脈瓣口狹窄十分嚴重，導絲要通過面積僅為0.5cm2的主動脈瓣口；主動脈非常迂曲，人工瓣膜要多次“拐彎”通過扭曲的主動脈；劉伯體重太輕，麻醉藥量需要慎之又慎……盡管有這么多困難，手術(shù)團隊以豐富的經(jīng)驗和精湛技藝見招拆招，整個手術(shù)過程有條不紊、瓣膜定位精確。瓣膜釋放和擴張后，劉伯心功能和主動脈瓣狹窄相關(guān)血流動力學參數(shù)立即有了顯著改善。經(jīng)歷3個多小時后，手術(shù)取得圓滿成功！
術(shù)后第一天，劉伯已經(jīng)從麻醉中蘇醒，不需要繼續(xù)在重癥醫(yī)學科監(jiān)護。術(shù)前不能平躺的劉伯，術(shù)后終于可以平躺睡覺。術(shù)前強化藥物治療均無法改善劉伯的心功能，術(shù)后反應(yīng)心功能的化驗指標提高了91%！這說明經(jīng)過TAVR，劉伯主動脈瓣狹窄的問題得到了解決，極大地改善了心功能。
術(shù)后一個月，劉伯返院時說，自己再也不用吸氧睡覺，可以好好睡個安穩(wěn)覺了！檢查結(jié)果顯示劉伯心功能指標非常好，連一直存在的胸腔積液也因為心功能改善而吸收得干干凈凈。
王景峰教授介紹，TAVR是近年來快速發(fā)展的一種經(jīng)微創(chuàng)治療主動脈瓣狹窄的成熟術(shù)式。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)風險高，許多患者因為高齡、心功能差、存在嚴重合并癥等原因無法接受手術(shù)治療，而TAVR技術(shù)的出現(xiàn)，為這類患者帶來了希望。“目前全國僅少數(shù)大型心臟中心可以獨立開展TAVR，這也說明我院心血管內(nèi)科在結(jié)構(gòu)性心臟病領(lǐng)域的實力已居國內(nèi)領(lǐng)先水平。”
TAVR手術(shù)團隊合影（左三為王景峰教授，左二為聶如瓊教授）
心血管內(nèi)科簡介
中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科創(chuàng)建于1958年，擁有心血管內(nèi)科碩士、博士學位授予權(quán)學科及博士后流動站，國家衛(wèi)生計生委心律失常和冠心病介入診療培訓基地、心血管專科醫(yī)師培訓基地、心血管內(nèi)科藥物臨床試驗基地，廣東省心電生理和心律失常重點實驗室。
規(guī)模：有3個病區(qū)、2個監(jiān)護室（CCU）和3間心導管室（其中一間為雜交導管室），實際開放病床131張。現(xiàn)有醫(yī)生48名，其中正高11名、副高12名、中級10名、初級15名，中山大學首屆名醫(yī)2名，享受國務(wù)院特殊津貼教授1名，有博士學位30名；博士生導師11名，碩士生導師23名；心律失常介入培訓導師6名，冠心病介入培訓導師5名。心血管內(nèi)科年門診量16萬余人次，年收治病人逾6000余人次，年心臟介入量5000臺次左右。
醫(yī)療技術(shù)：設(shè)有冠心病專科、高血壓專科、心律失常專科、心力衰竭專科、心血管診斷五個亞專科及心臟導管室、心電生理與心律失常實驗室兩個平臺,可開展各種心血管常見病及急危重病的診治和心血管介入手術(shù)，包括人工心臟起搏器、埋藏式心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）、心臟再同步化治療（CRT和CRTD）、永久心臟起搏電極拔除、冠心病介入治療、心律失常消融治療、主動脈腔內(nèi)隔絕術(shù)和先天性心臟病封堵術(shù)等,手術(shù)成功率高、療效好、并發(fā)癥少，居于國內(nèi)先進水平。協(xié)助心胸外科成功開展了心臟移植手術(shù)，是國內(nèi)最早開展疑難心血管病多學科協(xié)作（MDT）會診的中心。
科研業(yè)績：近年獲得國家自然基金32項（其中重大研究計劃培育項目2項、優(yōu)秀青年基金項目1項）；獲得衛(wèi)生計生委臨床重點項目、教育部新世紀人才支持計劃、教育部博士點基金、廣東省自然基金項目（含重點項目）、廣東省科技計劃（含重大專項）等項目140項，總金額近4600萬元。發(fā)表SCI論文180余篇，獲省部級科技進步獎3項。
（記者：通訊員：張陽、劉昕晨、張海峰）
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