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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
最近幫助茂名一名患者完成了一例經(jīng)腹腔鏡食管下段肌層切開術(shù)。術(shù)前5年，該患者已出現(xiàn)明顯的進(jìn)食吞咽困難，無法正常進(jìn)食，只能吃流食，近來有進(jìn)食后嘔吐現(xiàn)象，經(jīng)常有胸痛和肺部感染發(fā)作。曾在醫(yī)院檢查懷疑有食管癌，但上消化道造影出現(xiàn)典型的“鳥嘴征”，診斷賁門失馳緩癥，手術(shù)治療后三天，進(jìn)食順利，檢查“鳥嘴征”消失。
吞咽困難是食道癌的一個(gè)表現(xiàn)
最近幾年，由于食管癌知識(shí)的普及已經(jīng)很多食管癌病例的報(bào)道，很多人都知道吞咽困難是食管癌的一個(gè)癥狀。因此，有的網(wǎng)友一旦出現(xiàn)感覺進(jìn)食或喝水有梗阻感，或是進(jìn)食吞咽不利，甚至進(jìn)食過程還會(huì)有胸骨后疼痛的癥狀。就懷疑是食道上長(zhǎng)東西了，是食管癌的表現(xiàn)，心里害怕極了。
確實(shí)，吞咽困難是食道癌的一個(gè)表現(xiàn)，其往往表現(xiàn)為進(jìn)行性的。通俗來講，在發(fā)病早期，喝水、吃軟的東西還是順利的，只是大口吞咽如米飯、面包等會(huì)出現(xiàn)梗阻感。之后隨著腫塊增大，慢慢連喝水、吃流食也出現(xiàn)吞咽不利。這種吞咽困難并非食管癌機(jī)械作用導(dǎo)致的，而是由于腫塊突出于食管黏膜表面，進(jìn)食后食物刺激病變處時(shí)激惹食管壁而產(chǎn)生食管痙攣。
但是，吃飯咽不下去不是食道癌的特有表現(xiàn)
一些常見的食管良性疾病如賁門失弛緩癥、反流性食道炎、賁門炎等，一些少見的疾病如食管蹼、嚴(yán)重的缺鐵性貧血、皮肌炎等也會(huì)有吞咽困難的癥狀。上述茂名的這位患者就是賁門失弛緩癥導(dǎo)致的吞咽困難。賁門是指食管下端進(jìn)入胃的連接部分，是胃部和食管的大門，賁門開關(guān)受食道下端括約肌的作用，平時(shí)大門關(guān)閉著。當(dāng)進(jìn)食或飲水時(shí)，食道括約肌松弛，打開賁門的大門，食物與水進(jìn)入胃內(nèi)。而當(dāng)賁門部括約肌出現(xiàn)松弛緩慢，食物無法正常通過賁門，就會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的感覺。
吃飯咽不下去還有可能是心理問題
除此外，還有極少部分，既不是腫瘤引起的，也不是疾病病變引起的，而是心理的問題。如恐癌癥、癔病、疑病癥、神經(jīng)衰弱、焦慮癥、神經(jīng)官能癥、精神創(chuàng)傷等。患者老覺得喉嚨里卡了東西，吐不出來又吞不下去，但檢查卻并無異常，西醫(yī)稱為‘咽喉神經(jīng)官能癥’，中醫(yī)認(rèn)為是‘梅核氣’，這類患者咽喉部位沒有實(shí)質(zhì)性病變。
一旦出現(xiàn)吃飯咽不下去的癥狀，不能說放任不管，但也不必過分擔(dān)憂。最好到醫(yī)院做個(gè)上消化道造影或是食管鏡，通過相關(guān)檢查明確診斷，及早對(duì)癥治療。
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