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喬貴賓 主任醫師 教授 南方醫科大學珠江醫院 胸外科
很多病人在發現胸部腫瘤的時候，總是非常急迫的想盡快手術切除，可對于手術方式，又比較糾結和模棱兩可。主要是現在信息比較發達，大家了解信息的渠道更多了，所以對手術方式多少有些了解。
在很多人的印象中，認為微創就是現在最先進，最好的手術方式，優點是：創傷小，恢復快。如果能用微創手術解決問題，為什么還要選傳統的手術式方式呢？
最近這個患者就有了這樣的困擾，看了幾個醫生，有的說可以微創切除腫瘤，有的醫生說要開胸才好。這到底是怎么回事？
患上縱隔腫瘤，開胸還是微創好？
20來歲的年輕小伙子，因為反復胸痛半年多，一直不見好，感覺異常，才去醫院做檢查。結果有了一個驚人的發現，縱隔居然長了一個腫瘤。小伙子當然想盡快把腫瘤切除掉。但是，關于腫瘤的切除方式，小伙卻被弄糊涂了。因為他在幾家醫院都去對病情做了確診，看了不同的醫生，有的醫生建議做開胸手術，有的醫生建議做微創手術。
小伙幾經周折，通過熟人找我幫他看看。小伙子的訴求很明確，當然是希望如果能用微創把腫瘤切掉，那當然好啊，微創的傷口小，術后恢復也快。
我看了小伙帶來的片子以后，考慮這是一個胸腺瘤，而且腫瘤比較大，足足有拳頭那么大。腫瘤與周圍大血管、胸膜和心臟的關系比較密切，于是我建議他做開胸手術。
為什么要選開胸手術？
小伙子不太理解，為什么要開胸呢，“我是熟人介紹來的呀，應該站在我的角度多替我考慮呀？”
對呀，正是站在病人的角度考慮，所以才有這樣的考慮。
對于腫瘤的手術治療，我們主要有兩個目標：
第一目標是腫瘤的完整切除，達到長期生存，也就是所謂的哪種手術方式讓病人生存時間最長，我們應該優先考慮。
第二個目標是基于病人的生活質量。哪種手術對病人術后恢復更快，疼痛更少，生活質量更高，比如，微創恢復快，疼痛少等。
所以，基于以上2點的綜合考慮，還是應該以完整切除腫瘤，不留后患為首要目標。而這個病人腫瘤比較大，與周圍關系密切，我們要求一定要完整切除，而且不能因為手術的影響，造成腫瘤細胞的播散，因此應該選擇開胸手術，以最快的速度把腫瘤切除下來。
最終病人聽從了這個建議。我們為這個病人進行了開胸手術，一個小時就做完了手術，腫瘤切除非常干凈，周圍也保護得非常好。病人術后冰凍結果顯示為：B型胸腺瘤。
不同的手術方式，適合不同的病情
在這里說多幾句，關于腫瘤的切除方式，應該根據每個病人的實際情況進行綜合考量，不要一味的追求微創。每種手術方式都有對應的適應人群，合適才選用，這樣才達到最好的治療效果。
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