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楊海弟 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科
一、初次面診
一位小女孩與她的母親一同前來(lái)就診。患者母親描述,患兒最近出現(xiàn)了睡覺(jué)不安穩(wěn)、打呼嚕、反復(fù)抓拍自己的耳朵以及放大電視音量等行為,由于這些行為始終沒(méi)有改變,母親擔(dān)心孩子的狀態(tài),于是前來(lái)就診。
通過(guò)家屬對(duì)患兒這段時(shí)間情況的描述我們了解到,孩子最近不怎么愛(ài)出去玩,更愿意待在家里看電視打游戲,聲音又調(diào)得很大,說(shuō)話聲音也變大了,喊孩子吃飯反應(yīng)也遲緩,睡覺(jué)時(shí)哭鬧抓耳朵,快睡著時(shí)頭不斷地?cái)[來(lái)擺去,整個(gè)人看起來(lái)很焦躁,還總是在睡覺(jué)時(shí)打呼嚕。
在安撫家長(zhǎng)情緒后,我們?cè)敿?xì)詢問(wèn)了孩子的之前有感冒病史,并且患兒感冒期間有咳嗽、咳痰的癥狀。并且通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)檢查發(fā)現(xiàn)患兒有雙耳輕度傳導(dǎo)性聾。結(jié)合患兒病史以及雙耳輕度傳導(dǎo)性聾的問(wèn)題,懷疑患兒患有腺體樣肥大。于是,又進(jìn)行了鼻咽鏡檢查以及X光片檢查,檢查結(jié)果顯示,患兒出現(xiàn)了腺體樣肥大,并且對(duì)鼻咽部以及咽鼓管造成了影響。
由于,此問(wèn)題可能會(huì)引起中耳腔內(nèi)形成負(fù)壓,使患者中耳腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液和滲出液,最終形成滲出性或者分泌性中耳炎。所以,懷疑患兒有分泌性中耳炎。根據(jù)猜測(cè)進(jìn)行了檢查,結(jié)果顯示:聲導(dǎo)抗鼓室圖是B型,耳內(nèi)鏡顯示雙耳耳膜充血,鼓膜內(nèi)陷。診斷為分泌性中耳炎。

二、治療經(jīng)過(guò)
由于患兒患有分泌性中耳炎,需要進(jìn)行抗感染治療,需要通過(guò)服用細(xì)菌溶解產(chǎn)物控制感染。用藥十天左右后,患兒感染癥狀減輕,但未完全治愈,于是再次用藥一星期左右。
用藥期間,患兒對(duì)服藥產(chǎn)生了抗拒,我建議患兒家屬可以將膠囊中粉末與飲品混合,促進(jìn)患兒服用藥物。患兒分泌性中耳炎與腺體樣肥大有關(guān),為了盡快恢復(fù)以及避免反復(fù)感染,與家屬商議后。決定通過(guò)耳內(nèi)鏡下中耳置管的方式為患兒治療。患兒中耳炎完全治愈2個(gè)月后,耳內(nèi)鏡下中耳置管未自行排出,于是到我院將置管取出。
三、治療效果
患兒通過(guò)泛福舒藥物治療+耳內(nèi)鏡中耳置管后,中耳炎已經(jīng)治愈。雙耳耳膜充血以及鼓膜內(nèi)陷的癥狀完全消失。與患兒進(jìn)行溝通后發(fā)現(xiàn),患兒的聽(tīng)力逐漸恢復(fù),進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)后顯示雙耳輕度傳導(dǎo)性聾的癥狀也有所減輕。患兒表示自己的喉嚨的不適感有所減輕,耳部疼痛感基本消失。患兒母親說(shuō)她晚上的睡眠質(zhì)量也有所好轉(zhuǎn),反復(fù)抓撓自己耳朵的現(xiàn)象消失。
治療費(fèi)用:
手術(shù)費(fèi):10000元;
檢查費(fèi):5000元;
住院費(fèi):20000元;
其他費(fèi)用:5000元;
醫(yī)保報(bào)銷比例:約60-70%。
四、注意事項(xiàng)
1、在飲食上,患者需要保持飲食清淡,多吃富含高蛋白、高熱量、高維生素的食物,忌食辛辣、刺激、油膩、油炸食物。在日常生活中可以多吃新鮮蔬菜和水果,提高機(jī)體免疫力的功效,同時(shí)還要多喝水,注意休息。
2、因?yàn)楹⒆幽昙o(jì)小,自控能力相對(duì)較差,所以家長(zhǎng)要留意不要讓孩子的雙耳進(jìn)水,如果耳內(nèi)的分泌物比較多要及時(shí)清理。治療期間不要用力擤鼻,這會(huì)加重耳悶及感染癥狀
3、避免劇烈的頭部運(yùn)動(dòng),建議患者休息調(diào)整一周,遵醫(yī)囑服用藥物,并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
五、個(gè)人感悟
分泌性中耳炎是較為常見(jiàn)的疾病,并沒(méi)有明顯的癥狀,家長(zhǎng)也不容易發(fā)現(xiàn)孩子的這些細(xì)微的變化。所以,在此呼吁廣大家長(zhǎng)朋友們,發(fā)現(xiàn)孩子有異常情況出現(xiàn)需要多留心、多關(guān)注,考慮疾病的可能,如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就要及時(shí)就醫(yī),早診斷、早干預(yù)、早治療。
醫(yī)生在給患者檢查或者治療時(shí),不要只是關(guān)注工作本身,也可以換位思考理解家長(zhǎng)。安撫家長(zhǎng)為人父母的擔(dān)憂焦慮的心理,把檢查治療的事項(xiàng)和重點(diǎn)說(shuō)清楚講明白,讓家長(zhǎng)對(duì)孩子的病情有個(gè)清晰的認(rèn)知,從而更好地更好地配合治療,囑咐家長(zhǎng)注意觀察孩子和按時(shí)復(fù)診,避免耽誤病情。
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