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孕婦尿結石不必開刀，輸尿管插管聯合腔內碎石，安全有效取結石

（作者：廣東省婦幼保健院成人外科副主任醫師喬平進）

曾經“結石寶寶”備受關注，但是結石寶媽怎么辦？

先介紹一個病例。

有一個寶媽孕早期B超檢查出腎結石，醫生告知不能行X線檢查明確結石的病因。起初她有點擔心，聽到別人介紹：結石幾毫米大小，多飲水，多運動，說不定自己就掉下來了，也就放下了心理負擔。后來，偶爾活動后她感到腰部輕微的疼痛，還發作過一次泌尿系感染，尿頻，她也沒有吃藥，只是多飲水，很快就恢復了正常，就沒有太在意。并且為了腹中寶寶的營養，自己吃了不少鈣片。當隨尿排出一個小結石時，她的心里有一絲小小的僥幸。

但是，一天晚上她突然發作腰部絞痛，痛的汗如雨下，不停的劇烈嘔吐，住院后第二天出現高熱。醫院診斷：輸尿管結石、急性梗阻性腎積水并感染，先兆早產，高危。她害怕了，丈夫也表示，那一瞬間，感覺天都要塌了。后來在廣東省婦幼保健院經過輸尿管插管聯合腔內碎石治療，胎兒未受影響，寶媽平安出院。

廣東省婦幼保健院成人外科喬平進副主任醫師指出，大部分寶媽容易忽略泌尿系結石的影響，認為忍一忍，多喝水就可以了。其實不然。泌尿系結石是一種常見病、多發病，妊娠期發病率更高，輸尿管結石的發病率0.52%，尿結石不發作時不引人注目。對于懷孕期寶媽，泌尿系統結石是引起腹痛最常見的病因，40%的早產與此相關，屬高危妊娠，危及母嬰安全。多見于妊娠中晚期。嚴重者導致孕婦腎功能不全，急性腎盂腎炎，敗血癥。結石、梗阻、感染互為因果，引起先兆流產、早產。

妊娠并發泌尿系結石的病因：1.孕酮等抑制輸尿管的蠕動，尿流變緩。2.孕期子宮的壓迫，導致尿路梗阻。3.孕婦高尿酸尿，高鈣尿，容易產生固體沉淀物形成結石。孕期補鈣需謹慎，上面案例的寶媽就補鈣過量。4.尿路感染，感染性結石。

普通人治療此病先X檢查確診，再制定治療方案。如：采用藥物排石、體外碎石、PCNL微創手術以及開放手術切開取石。但是孕婦不適合X線檢查，普通人的治療方法或者不利母體安全，或者不利于胎兒的安全，不適合孕婦。鑒于孕婦的特殊性，廣東省婦幼保健院成人外科開展輸尿管插管聯合腔內碎石的技術治療妊娠并輸尿管結石，將直徑約3mm的輸尿管鏡經自然腔道（尿道、輸尿管）送達結石部位，通過氣壓彈道碎石探桿直接作用于結石上碎石。此方法不需要吃排石藥，不開刀手術，不產生熱效應，對結石周圍組織無損傷，碎石過程不需借助X線定位，無沖擊波產生，不會因射線或高能波對胎兒和生殖系統產生影響。

喬平進副主任醫師提醒廣大寶媽，發現結石需要及時治療。對于小于＜5mm，癥狀輕微，無并發癥的小結石，首選保守治療，多飲水，并可以選擇具有保胎和利尿作用的藥物如黃體酮，促進結石排出。保守治療效果不滿意時，應果斷選擇外科干預治療，因為疾病本身及長期使用藥物都可能危害妊娠期婦女或者胎兒。且腔鏡技術治療妊娠輸尿管結石安全有效，取石成功率高，寶媽們大可放心。